Заболевание стенокардия возникает из-за недостаточного кровоснабжения сердца. Чаще всего такое состояние спровоцировано закупоркой коронарного сосуда либо его сужением, при котором просвет открыт только на 25% и менее.
Нестабильная форма стенокардии – это та, которая прогрессирует. В отличие от стабильной, она характеризуется неблагоприятным прогнозом, так как приводит к инфаркту миокарда. Если эта болезнь появилась после уже перенесенного инфаркта, высокий риск возникновения повторного.
Иногда болезнь можно вылечить полностью (при раннем обращении к врачу, при хирургическом лечении), в некоторых – можно купировать ее симптомы, очень сильно уменьшить частоту приступов.
Что является причинами и факторами риска?
К причинам всех форм стенокардии относят появление на внутренних стенках сердечных артерий атеросклеротических образований. Когда бляшками существенно закрывается просвет сосуда, тогда происходит недостаточное снабжение кровью миокарда. При высоких нагрузках сердце нуждается в большей порции кислорода, но пораженные артерии не могут удовлетворить такую потребность. Кислородное голодание приводит к загрудинным болям.
Развитие стенокардии может происходить быстрее при наличии определенных обстоятельств. К таким факторам риска относятся:
- возрастная категория людей старше 45-ти лет;
- повышенное кровяное давление;
- заболевание сахарным диабетом;
- табакокурение;
- зависимость от алкоголя;
- повышенная свертываемость крови.
Подвержены заболеванию главным образом мужчины.
Нужно принимать во внимание, что нестабильная стенокардия прогностически неблагоприятна в плане возникновения инфаркта миокарда.
Профилактика
Некоторые исследования показали, что внесение нескольких изменений в образ жизни может предотвратить ухудшение блокады и даже улучшить ее. Изменения в образе жизни также могут помочь предотвратить некоторые приступы стенокардии. Рекомендуется:
- сбросить лишний вес, если он имеется;
- бросить курить;
- регулярно делать физические упражнения;
- пить алкоголь только в очень умеренных количествах;
- соблюдать здоровую диету с высоким содержанием овощей, фруктов, цельного зерна, рыбы и постного мяса.
Врачи также советуют держать под контролем другие состояния здоровья, такие как высокое кровяное давление, диабет и высокий уровень холестерина.
Если есть один или несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, поговорите с врачом о приеме аспирина или других лекарств, чтобы предотвратить сердечный приступ.
Терапия аспирином (от 75 до 325 мг в день) или такими препаратами, как клопидогрел, тикагрелор или прасугрел, может помочь предотвратить сердечные приступы у некоторых людей. Рекомендуется использовать аспирин и другие препараты для разжижения крови, если польза может перевесить риск побочных эффектов.
Какие существуют виды классификаций нестабильной стенокардии?
Нестабильную стенокардию принято подразделять на 4 группы.
- Первичная. Недуг считается находящимся в нестабильной фазе в течение 30 дней после первого приступа.
- Послеинфарктная, когда появляются приступы в течение 2-х суток после приступа инфаркта или же в остром периоде.
- Прогрессирующая. Отмечается ухудшение состояния, а время между болевыми синдромами сокращается в пределах последнего месяца.
- Стенокардия Принцметала. Данная группа заболеваний характеризуется патогенезом с точным указанием на спазматическое сужение сердечных артерий, а не на атеросклеротическое.
Стенокардию, описанную Принцметалом, включают в сегодняшнюю классификацию стенокардий нестабильной формы. Она имеет следующую клиническую картину:
- болезненность наступает во время покоя, отклонения видны на ЭКГ;
- при физическом напряжении больные не чувствуют болей, а с нагрузкой неплохо справляются;
- болевые чувства развиваются в утренние часы;
- хорошие результаты при снятии болей показывают нитратные препараты и лекарственная группа антагонистов кальция;
- в большинстве ситуаций боли появляются у мужчин в молодом возрасте.
Нестабильная стенокардия и ее классификация взаимосвязаны с различными факторами – возможностью перерастания в острую форму инфаркта, частыми проявлениями сильных болей, с физической или психоэмоциональной напряженностью.
С учетом уровня тяжести и длительности стенокардия может быть:
- первой степени. Сердечные приступы продолжаются не более 2-х месяцев, не проявляются в спокойном положении, но болевые атаки проходят тяжело и прогрессируют;
- второй степени. Стенокардитические приступы в покое отмечаются в течение последнего месяца, но не в последние два дня;
- третьей степени. Приступы боли в покое появлялись в течение ближайших двух дней.
Грудная боль
Стабильная стенокардия: Боль возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе. Это длится 2-5 минут.
Нестабильная стенокардия: Боль возникает в состоянии покоя. Это длится более 10 минут.
Стабильная стенокардия: Ишемия из-за фиксированного стеноза артерий, подающего кровь в сердце.
Нестабильная стенокардия: Ишемия из-за динамической обструкции артерий, подача крови в сердце, в результате разрыва бляшки с наложенным спазмом и тромбозом.
Классификация по Браунвальду
Нестабильная стенокардия, согласно классификации по Браунвальду, определяется клиническим проявлением болей и ее причинами по отношению к риску перерастания ее в острый инфаркт.
Нестабильная стенокардия может быть обусловлена и другими причинами, например нарастающей сердечной недостаточностью вследствие укорочения диастолы
Стенокардия по Браунвальду распределяется по трем классам заболевания, а признаки болезни распределяются в группах А, В, С:
- Для первого класса характерна общепринятая стенокардия при ощутимых нагрузках. Болезненные приступы появляются при значительно меньшем напряжении, чем отмечалось до этого, болезненность появляется чаще, первоначально отмечены подобные ситуации в течение двух последних месяцев. Во время спокойного состояния боли не беспокоят два месяца.
- Во второй класс относят хронический вид стенокардии в периоде покоя, или же такую форму болезни, которая произошла в пределах от 2-х суток до 30-ти дней.
- Для третьего класса характерна острая форма этого сердечного заболевания в спокойном положении, которая развивалась в ближайшие двое суток.
Подразделение на обстоятельственные проявления:
- А (называется вторичной) – когда болевой синдром вызывается болезнями, не имеющими отношения к сердечной деятельности, например, малокровие, острые инфекционные заболевания, тиреотоксикоз;
- В (называется первичной) – непосредственно связывается с сердечными недугами;
- С – появляется в течение первых 14 дней после перенесенного инфаркта.
Диагностируется нестабильная стенокардия по Браунвальду относится к 2-му классу А. То есть болезненные атаки появляются в спокойном положении, длятся на протяжении двух месяцев, при этом у больного присутствуют в анамнезе и другие сопутствующие заболевания, которые способствуют развитию спазма в сердечных артериях. Наглядно классификацию нестабильной стенокардии по Браунвальду покажет таблица.
Сердечно-сосудистым обществом Канады была разработана классификация стенокардии по функциональным классам
| Номера классов | Чем характеризуется |
| I-й |
|
| II-й |
|
| III-й |
|
| При каких обстоятельствах возникает | |
| А |
|
| В |
|
| С |
|
По каким симптомам и признакам определяется нестабильный вид стенокардии?
Нестабильная стенокардия насчитывает несколько общих симптомов со стабильным видом этого заболевания. Среди них отмечаются:
- болезненность в загрудинной области, может быть и немного левее, больной ощущает как сжимающую, давящую, реже пекущую боль, которая отдает в левую половину тела (руку, низ лопатки, челюсть);
- больного преследует страх смерти;
- увеличивается потоотделение;
- кружится голова;
- больной задыхается, ему не хватает воздуха;
- дыхание не становится учащенным.
Какими же симптомами отличается нестабильная форма стенокардии от стабильной? При нестабильной форме:
- наблюдаются частые повторы болевых приступов;
- увеличивается их длительность до четверти часа и дольше;
- боль постоянно усиливается;
- болевой синдром возникает равно как в покое, так и при нагрузке;
- боли не всегда снимаются «Нитроглицерином», в отдельных случаях требуется повышенная доза препарата.
Как происходит диагностика?
Для диагностики заболевания первоначально опрашивают пациента, выясняют все имеющиеся жалобы на его состояние здоровья. Устанавливают взаимозависимость между приступами и наличием других симптомов и причин.
Суточное мониторирование ЭКГ позволяет зарегистрировать эпизоды преходящей ишемии, как связанной с болью, так и безболевой, установить их число
Далее назначают электрокардиограмму, которую дополняют суточным мониторированием ЭКГ. Также для диагностирования пользуются лабораторными исследованиями – общим анализом крови, который показывает количество лейкоцитов.
Ультразвуковым исследованием выясняют, где располагаются области со сниженной сократимостью миокарда и показатели сердечных выбросов.
Для определения уровня сужения сердечных артерий пользуются ангиограммой, когда в сосуды вводится контрастное вещество.
Тактика терапии
Лечением нестабильной формы стенокардии занимаются в стенах лечебного учреждения в кардиологическом отделении.
Какие задачи достигаются в процессе лечения?
- Устранение болевых приступов, нормализация клинических проявлений.
- По возможности раннее возобновление проходимости сердечных артерий.
- Предупреждение перерастания в острый инфаркт миокарда и предотвращение летального исхода.
- Проведение реабилитационной терапии и адаптацию к обычным жизненным условиям.
До приезда скорой помощи в случае возникновения приступа стенокардии больному дается таблетка «Нитроглицерина» для рассасывания (можно 2 штуки).
В стационаре больному рекомендован постельный режим. Питание сводится к диете с небольшими порциями, но частыми приемами пищи (до 6 раз в день). Исключают жареное, копченое, острое, жирное.
Медикаментозное лечение подбирается кардиологом каждому больному индивидуально. Общие рекомендации таковы:
- внутривенное введение нитросодержащих медпрепаратов;
- назначение антикоагулянтов для предотвращения избыточной свертываемости крови;
- показаны адреноблокаторы, исключением являются пациенты со стенокардией Принцметала;
- назначаются антагонисты кальция.
Лечение
Обоснованием для постановки диагноза являются жалобы пациента на прогрессирование стенокардических приступов, данные истории болезни и полученные результаты обследования с применением различных инструментальных и лабораторных методов:
- составление ЭКГ-протокола на основе суточного мониторинга по Холтеру;
- проведение сцинтиграфии;
- эхокардиография (обычная и под нагрузкой);
- метод коронарной ангиографии;
- анализы биологических жидкостей.
Так как симптомы патологии могут быть нетипичным, должна быть проведена дифференциальная диагностика. В отдельных ситуациях для определения точного происхождения синдрома будет нужна консультация специалистов узкого профиля с назначением дополнительного обследования. Таким образом пропедевтика исключает желудочные нарушения, панкреатит, остеохондроз, плеврит, эзофагит, пневмонию, митральный порок, миокардит и другие заболевания со схожей симптоматикой.
Лечение выявленной нестабильной стенокардии должно проводиться только в стационаре. Что делать в критической ситуации? При первых острых симптомах пациенту следует вызвать «неотложку». До приезда врачей в качестве экстренной догоспитальной меры можно воспользоваться классическим алгоритмом: таблетка Нитроглицерина под язык или любая другая форма препарата, но при отсутствии тенденции к резкому понижению артериального давления; «Аспирин» для профилактики образования тромбов.
В больнице доставленному пациенту будет оказана профессиональная неотложная помощь согласно общепринятому стандарту. Основные направления лечебных мер:
- Снять болевой синдром.
- Устранить препятствия для нормальной циркуляции крови.
- Принять меры для предупреждения острой фазы миокарда и внезапной остановки сердца.
- Провести реабилитационный курс терапии для стабилизации состояния пациента.
Помимо диеты, постельного режима и полного эмоционального покоя, больному будут назначены индивидуальные дозы медикаментов. Их основной перечень указан в таблице.
| Название препарата | Принадлежность к фармакологической группе | Цель применения |
| «Нитроглицерин», «Изосорбида динитрат» | Нитраты | Расширить коронарные сосуды, уменьшить запросы миокарда в кислороде. Используют для оказания скорой помощи |
| «Аспирин», «Фраксипарин» | Антикоагулянты и антиагреганты | Не позволить образовываться тромбам, повысить текучесть крови |
| Метаболические препараты | ||
| «Циннаризин», «Верапамил» | Ингибиторы каналов кальция | Улучшить проходимость коронарных артерий . Хорошее лекарство при стенокардии Принцметала |
| «Дроперидол», «Фентанил» | Обезболивающие медикаментозные препараты (нейролептики, наркотические средства) | Принимать надо, чтобы купировать острый болевой синдром |
| «Розувастатин», «Ловастатин» | Статины | Снизить содержание холестерина в организме, предотвратить появление бляшек или их уплотнение |
| «Карведилол», «Пропраналол» | Блокаторы бета-адреналовых рецепторов | Снизить частоту сердечных сокращений, улучшить кровоток. |
При низких результатах консервативной терапии проводят хирургические операции по поводу аортакоронарного шунтирования, баллонной ангиопластики с установкой стентов в поврежденный сосуд.
Лечить стенокардию нестабильной формы народными методами можно только с целью укрепления сердечной мышцы, такая терапия не должна подменять собой основные назначения врача.
В чем заключаются осложнения?
Форма нестабильной стенокардии без должной терапии приводит к таким осложнениям, как инфаркт миокарда, фибрилляция желудочков (нарушение сердечных сокращений с частым и беспорядочным ритмом). А это уже может закончиться смертельным исходом.
Опасность данной формы патологии заключается и в перерастании ее в инфаркт, острую сердечную недостаточность с одновременным отеком легких, а также в тромбоэмболию артерий легких. Поэтому не стоит рисковать собственной жизнью, а при появлении первых симптомов заболевания следует сразу же показаться врачу.
Этиология развития заболевания
Основным этиологическим фактором, при котором развивается ишемическая болезнь сердца, является атеросклеротическое поражение сосудистого сплетения. При атеросклерозе сосудов происходит отложение холестерина в области повреждений стенки сосуда, постепенно, за счет формирования холестериновой бляшки сужается просвет артериальных сосудов.
В зависимости от того какая степень обтюрации зависит выраженность симптоматических признаков. Нестабильная стенокардия также развивается на фоне такого заболевания, как повышенное сгущение крови. При появлении этого нарушения повышается риск тромб образования.
Лица, предрасположенные к развитию заболевания:
- больные с хроническими заболеваниями поджелудочной железы, сахарного диабета;
- заболевания, связанные с передачей на генетическом уровне;
- избыточная масса тела;
- вредные привычки;
- малоподвижный образ жизни.
