Лапароскопия при поликистозе яичников: подготовка, проведение и период после операции

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это патология, приводящая к изменению структуры придатков и нарушению их функции. Заболевание развивается у молодых женщин и с возрастом неуклонно прогрессирует. СПКЯ приводит к нарушению менструального цикла, избыточному оволосению по мужскому типу и бесплодию. Самостоятельное наступление беременности на фоне патологии случается крайне редко.

Лапароскопия при поликистозе яичников является одним из методов диагностики и лечения заболевания. Операция применяется как для выявления патологии, так и для устранения препятствий для наступления беременности. После проведенной лапароскопии шансы на зачатие ребенка существенно повышаются. Зачастую операция становится единственным методом решения проблемы – бесплодия, возникшего при поликистозе яичников.

Показания для проведения операции

Синдром поликистозных яичников лечится как консервативными, так оперативными методами. Медикаментозное лечение предполагает прием гормональных препаратов с последующей стимуляцией овуляции. Особое внимание уделяется диете и снижению веса. В комплексе все эти меры способствуют устранению проблемы и повышают шансы на зачатие ребенка.

Ожидаемые эффекты после лечения:

• Восстановление менструального цикла,
• Устранение симптомов гирсутизма (избыточного оволосения),
• Нормализация веса,
• Повышение чувствительности яичников к действию гормонов и запуск овуляции.

Большинство пациенток обращаются к врачу вовсе не с жалобами на сбой менструального цикла. Многим женщинам скудные и редкие месячные совсем не мешают жить обычной жизнью. Поводом для визита к доктору чаще всего становятся безуспешные попытки зачать ребенка.

Сложность лечения поликистоза заключается в том, что при этой патологии яичники зачастую теряют чувствительность к используемым гормональным препаратам. Далеко не всегда врачу удается получить адекватный ответ на стимуляцию овуляции. Если фолликулы не созревают под действием выбранных препаратов, зачатие ребенка естественным путем или в ходе ЭКО становится невозможным. В этой ситуации показано хирургическое лечение, целью которого также является стимуляция овуляции. Дополнительно во время операции врач устраняет спайки и тем самым повышает шансы на благополучное наступление беременности.

На заметку! Лапароскопическое вмешательство при СПКЯ рекомендовано после консервативной терапии, когда применение гормонов не принесло результата. В качестве первого средства лечения операция не назначается.

Что такое поликистоз яичников

Это состояние имеет второе, более корректное с медицинской точки зрения, название – синдром поликистозных яичников – СПКЯ.

В него входит ряд клинических признаков (проявлений болезни), которые называются симптомами. У каждой конкретной женщины есть какой-то индивидуальный набор симптомов. Он зависит от многих причин. В каждом случае причины разные.

Поэтому состояние классифицируется как синдром, а не болезнь. Точные причины, чаще всего, выяснить не удаётся. Но ранняя диагностика и начало лечения всегда хорошо сказываются на прогнозах зачатия, вынашивания и разрешения беременности.

Особенно важно своевременное лечение СПКЯ для профилактики развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, которые часто становятся осложнениями гормональных нарушений женской эндокринной системы при этом синдроме.

Клинические проявления синдрома поликистозных яичников

Поликистоз возникает в результате гормональных нарушений. Как результат отсутствия овуляций. В яичниках растут фолликулы, но выхода яйцеклетки из них не происходит. То есть, ни одно плодное яйцо не созревает до конца. Фолликул не разрывается. Не появляется жёлтое тело. Не происходит выработка прогестерона.

Каждая пациентка приходит к гинекологу со своими жалобами. У кого-то более явные признаки гормональных нарушений, у кого-то они выражены слабо.

Основные характерные симптомы

• болезненные, нерегулярные, скудные месячные; или полное их отсутствие; периоды цикла более 35 дней, уже должны настораживать на предмет поликистоза;
• менархе (первая в жизни менструация) наступает позже, чем обычно, в возрасте старше 16 лет;
• могут быть слишком обильные, длительные кровотечения с нестабильным циклом;
• избыточный вес — часто именно он провоцирует развитие этого синдрома;
• повышенная концентрация андрогенов – мужских половых гормонов;
• гиперпигментация кожи — тёмные участки могут быть в складках тела – на шее, в паху, животе и под грудью.
• акне — распространение угревой сыпи на лице, спине, груди;
• рост волос на теле и лице – оволосение по мужскому типу – гирсутизм; одновременное выпадение волос на голове и облысение (алопеция), также, типичное для мужчин — это связано с повышением концентрации мужских половых гормонов (андрогенов) в крови;
• головные боли; изменение гормонального фона, может вызвать частые головные боли у некоторых женщин.

Это лишь приблизительные, наиболее часто встречающиеся, симптомы. Но всё всегда индивидуально у каждой женщины. Поэтому, выявление СПКЯ, чаще всего, происходит при проведении УЗИ диагностики и фолликулометрии ( Фолликулометрия что это такое подробнее). Особенно ярко симптомы выражены у женщин, имеющих избыточную массу тела (ожирение).

Факторы, способствующие развитию СПКЯ

Точные причины возникновения синдрома, чаще всего выяснить не удаётся. Но общие факторы, для большинства женщин, страдающих от поликистоза, можно перечислить кратко:

1. Избыток инсулина. Клетки организма,при нормальном метаболизме, употребляют глюкозу в качестве «топлива». За счёт потребления энергии, сахаров происходят все внутриклеточные процессы жизнедеятельности. Инсулин работает в качестве «ключа», открывающего инсулиновые каналы, для вхождения глюкозы из кровотока внутрь клеток. «Замочной скважиной» для него являются инсулиновые рецепторы клеток.

При СПКЯ, инсулиновые рецепторы на поверхности клеточных мембран, теряют чувствительность к инсулину или вовсе исчезают. Нарушение восприятия инсулина клетками организма,приводит к тому, что в крови резко повышается уровень глюкозы. Клеточное голодание, по механизму обратной связи с центральной нервной системой, вызывает новый выброс инсулина из поджелудочной железы в общий кровоток. Клетки вновь не реагируют на него. Сахар повышается всё больше. Выброс гормона поджелудочной железы производится вновь и вновь.

Чрезмерный избыток инсулина в крови, провоцирует выработку андрогенов в организме, что приводит к нарушению овуляции. Высокий уровень сахара, вызывает ожирение и липидные отложения в клетках печени, за счёт переработки излишков углеводов в жировые запасы организма. Это отражается на проходимости сосудов сердца, головного мозга, почек и других, за счёт образования холестериновых бляшек. Повышается риск инфарктов и инсультов.

1. Вялотекущие воспалительные процессы в организме, которые провоцируют нарушение работы иммунной системы. Патологические иммунные реакции отражаются на работе яичников. Нарушается овуляция. Вырабатывается избыточное количество андрогенов, вместо выработки женских половых гормонов. Из-за гипертонии (повышения АД) возникают серьёзные проблемы с сердечно-сосудистой системой.
2. Наследственность. Поломка определённых генов, способная передаваться по наследству, является непосредственной причиной синдрома у некоторых женщин. Неполноценность, дефективность яичников у таких женщин врожденная.
3. Аномальный, идиопатический (без видимых причин), избыток андрогенов, вырабатываемый яичниками.

Преимущества эндоскопической операции

Лапароскопия – это малоинвазивное вмешательство, и она признана золотым стандартом лечения заболеваний яичника. Эндоскопические манипуляции имеют ряд преимуществ перед классической полостной операцией:

• Минимальное повреждение тканей. При лапароскопии хирург делает несколько аккуратных разрезов менее 1 см длиной. Все манипуляции проводятся через эти разрезы с помощью специального инструмента. Ткани брюшной стенки и органов таза травмируются гораздо меньше, чем при полостной операции,
• Низкий риск кровотечения. В ходе лапароскопии реже возникают обильные кровотечения, опасные для жизни женщины,
• Меньшая вероятность образования спаек. Поскольку внутренние органы повреждаются минимально, риск развития спаечной болезни снижается,
• Косметический эффект. После лапароскопии на коже остаются едва заметные рубцы,
• Низкий риск развития осложнений (в том числе инфицирования тканей, пареза кишечника, образования вентральной грыжи),
• Быстрое восстановление. После операции женщина остается в стационаре под наблюдением врача 3-5 дней, после чего выписывается домой. Для полного восстановления требуется 2-3 недели,
• Реабилитационный период протекает легче. Боль после эндоскопического вмешательства меньше, внутренние органы восстанавливаются быстрее.

Схематическое изображение лапароскопической операции на яичниках.

Основная цель лапароскопии при поликистозе – стимуляция овуляции. Хирургическое вмешательство имеет ряд преимуществ перед медикаментозной стимуляцией:

• Снижается риск развития многоплодной беременности,
• Низкая вероятность возникновения синдрома гиперстимуляции яичников,
• Возможность одномоментно устранить спайки малого таза и убрать перитонеальный фактор бесплодия, нередко возникающий на фоне поликистоза.

Ожидаемые эффекты хирургического лечения:

1. В ходе операции разрушается ткань яичников, секретирующая андрогены,
2. Снижение уровня мужских половых гормонов тормозит выработку эстрогена из тестостерона,
3. Повышается чувствительность гипофиза к гормонам гипоталамуса,
4. Стимулируется созревание яйцеклеток в яичниках,
5. Наступает овуляция.

После оперативного вмешательства повышаются шансы на наступление самостоятельной беременности.

Виды лапароскопии яичников

В настоящее время применяется две разновидности процедур с применением лапароскопа: диагностическая и хирургическая (терапевтическая).

Под диагностической лапароскопией яичников понимают процедуру, в ходе которой врач визуализирует придатки, оценивает их структуру, цвет, размеры, наличие или отсутствие новообразований. В ходе процедуры может быть проведена биопсия яичников с целью установления причин бесплодия или природы функциональных изменений половых желез у женщин.

Важно! Нередко диагностическая лапароскопия переходит в терапевтическую, что не является выходом за рамки нормы.

Терапевтическая или хирургическая лапароскопия подразумевает полное или частичное удаление придатков, вылущивание кист, устранение спаек на фаллопиевых трубах и других изменений.

Удаление кисты яичника

Лапароскопическое вмешательство может выполняться несколькими методами в зависимости от особенностей заболевания:

• цистэктомия — вылущивание новообразования с сохранением органа при небольших размерах кисты, а также в ходе лапароскопии тератомы яичников;
• резекция — нанесение насечек на яичниках при лапароскопии с последующим удалением патологического нароста и части органа, к которой оно присоединялось;
• аднексэктомия — радикальное удаление яичника вместе с наростом, применяется, если имеет место большой размер кисты или тератомы, а также при тотальном необратимом изменении тканей яичника.

Так как современная диагностика предполагает раннее выявление патологий, врачи чаще используют цистэктомию. Такая операция влечет наименьшее количество проблем с репродуктивной системой в будущем.

Удаление яичника

К радикальному удалению яичника лапароскопией хирург склоняется при тотальном поражении органа. Выполняться вмешательство может одним из двух методов:

1. Овариэктомия — удаление только пораженного кистой органа без захвата прилегающих элементов репродуктивных органов. Врачи склонны использовать этот способ лапароскопии при апоплексии яичника и других проблемах.
2. Аднексэктомия — иссечение яичника вместе с прилегающими к нему элементами репродуктивной системы, в частности, маточной трубой. Метод применяется в случае сильного разрастания новообразований, совмещенного с перекрутом, а также при запущенных воспалительных процессах с вовлечением яичника, маточной трубы, а иногда и тела матки.

Перечисленные методы используют, когда менее травматичная резекция яичников (частичное иссечение органа) будет неэффективной.

Лапароскопия при поликистозе

Так называемый синдром поликистозных половых желез сопровождается формированием множественных новообразований на поверхности органа. Обычно причиной такого заболевания становится слишком плотный эндотелий, который препятствует выходу яйцеклеток. В результате этого поверхность органа оказывается усеянной небольшими по размеру кистами.

Операции с такой разновидностью патологических наростов проводятся несколькими методами:

• декортикация — врач иссекает игольчатым электродом наружную оболочку яичника вместе с кистозными образованиями;
• каутеризация — круговое надсечение яичников на глубину около 10 мм,
• клиновидная резекция — на полюсе органа врач производит иссечение ткани в форме клина;
• демодуляция — лапароскопическое удаление яичника в средней его части;
• эндотермокоагуляция — на поверхности органа врач выжигает электродом 15-20 отверстий глубиной не более 10 мм.

В результате использования перечисленных методов на поверхности органа по мере заживления надрезов и отверстий образуется здоровая ткань, формируются нормальные фолликулы. Несколько иначе выглядит электродриллинг — принципиально иной метод лечения поликистоза. В ходе такой процедуры врач выпаривает содержимое кистозных образований с помощью электрода.

Лапароскопия при эндометриозе

При диагнозе эндометриоз яичников лапароскопия считается наиболее приемлемым вариантом. Чаще всего используется метод электрокоагуляции очагов эндометриоза в сочетании с рассечением спаек. В случае, если на органе сформировалась эндометриоидная киста (полость, заполненная свернувшейся кровью), производят ее вылущивание одним из озвученных ранее методов.

Важно! Помимо устранения эндометриоидных очагов непосредственно на яичниках врач проводит ревизию брюшной полости для выявления патологических участков на других органах и их удаления.

Противопоказания к оперативному лечению

Ограничения к проведению лапароскопии:

• Выраженное образование спаек в полости таза. Большое количество соединительнотканных тяжей не позволят хирургу пробраться к яичникам и провести необходимые действия,
• Ожирение III-IV степени. Избыток жировой ткани препятствует проведению манипуляций.

Операция может быть отложена при таких обстоятельствах:

• Тяжелые нарушения функции печени и почек,
• Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации,
• Патология гемостаза, не поддающаяся терапии,
• Кожные заболевания в зоне планируемых манипуляций,
• Острые инфекционные заболевания.

В этих ситуациях лапароскопия откладывается до выздоровления.

Хирургическое вмешательство не проводится во время беременности. Если женщине удалось забеременеть самостоятельно на фоне поликистоза яичников, дальнейшая терапия не показана. Рекомендуется наблюдение у гинеколога – беременность при СПКЯ не всегда протекает благополучно.

Показания

Основания для проведения лапароскопии в рамках излечения поликистоза весьма гибкие. Четких показаний к проведению подобной процедуры попросту не существует. Однако можно выделить некоторые общие основания. Среди них:

• Синдром хронической тазовой боли. Поликистоз — далеко не то заболевание, которое дает знать о себе сильными болями. Однако если запустить процесс, возможно усиление болевого синдрома или его формирование. В зависимости от исходного состояния. В некоторых случаях снять такие боли специальными препаратами (анальгетиками) невозможно. Отсюда снижение качества жизни. В такой ситуации лапароскопия призвана устранить патологически разросшиеся фолликулы.
• Подозрения на развитие разрыва фолликулов (кист). Разрыв кисты сопровождается истечением жидкости в брюшную полость с последующим инфицированием тканей. Последний процесс называется перитонитом и чреват он смертельным исходом в короткие сроки. Чтобы предотвратить роковые последствия нужно в срочном порядке лечить пациента. Оперативными методами.
• Подозрение на злокачественные процессы в малом тазу. Без специального исследования нельзя отграничить кисты от опухолей. Требуется взятие биоматериала для гистологической оценки. Биопсия проводится в рамках лапароскопии.
• Наличие в анамнезе бесплодия. Как показывает практика, поликистоз и нарушения фертильности (обычно тотальные) идут рука об руку. Связано это с невозможностью адекватной овуляции. Чтобы устранить механические препятствия проводится лапароскопическая операция. С другой же стороны, помимо механической причины существует и гормональная. Происходит повышенная выработка андрогенов — мужских специфических гормонов, которые приводят к нарушению развития яйцеклеток.
• Присутствие аднексита. Если поликистоз сопровождается аднекситом (воспалением яичников) необходима плановая или срочная операция.

Перечень показаний не исчерпывающий. Все должно решаться не усмотрение лечащего специалиста-гинеколога. Он знает пациента, видит процесс в динамике и может оценить целесообразность того или иного лечения.

Подготовка к лапароскопии

Лапароскопия при поликистозе яичников проводится в плановом порядке. Подготовка к операции включает полное обследование:

• Осмотр гинеколога и терапевта, узких специалистов – по показаниям,
• Общеклинические анализы крови и мочи,
• УЗИ органов малого таза,
• ЭКГ.

Перед операцией пациентку обязательно осматривает анестезиолог и подбирает оптимальный вариант наркоза. Лапароскопия проводится под общим обезболиванием. Во время операции женщина спит и не испытывает боли. Выход из наркоза проводится после завершения всех манипуляций.

За несколько дней до операции рекомендуется:

• Подготовить компрессионные чулки. Противоэмболическое белье надевается в день операции и служит для профилактики развития тромбозов,
• Исключить из рациона продукты, стимулирующие образование газов в кишечнике,
• Провести очистительную клизму накануне хирургического вмешательства,
• Сбрить волосы на лобке,
• Принять гигиенический душ утром в день операции.

За 12 часов до хирургического вмешательства запрещается есть и пить.

Операция выполняется под общей или региональной анестезией, что требует соблюдения режима питания накануне вмешательства.

Методика

Операция проводится следующим образом:

• Пациентку укладывают на операционный стол. Проводится гигиеническая, антисептическая обработка области нанесения надрезов.
• Далее производится несколько надрезов и через них вводятся специальные хирургические инструменты.
• На яичниках наносятся насечки, обеспечивающие их нормальные функционирование.

Вся операция длится не более 45 минут.

Схема проведения лапароскопической операции при поликистозе яичников

Этапы хирургического вмешательства:

1. Пациентка располагается на операционном столе в положении Тренделенбурга. При этом головной конец стола опускается, и кишечник смешается, открывая доступ к яичнику и другим тазовым органам,
2. Операционное поле обрабатывается антисептическими растворами,
3. Выполняется несколько небольших разрезов, через которые вводится инструмент,
4. Проводится осмотр органов таза и определяется объем оперативного вмешательства,
5. Выполняется операция на яичниках,
6. Извлекается инструмент, и ушиваются раны.

Объем операции определяется различными факторами. Учитывается возраст женщины и длительность ановуляции, объем яичника и степень его поражения.

Ниже рассмотрены варианты хирургического лечения.

Диагностическая лапароскопия

Во время операции доктор осматривает яичники, отмечает увеличение их объема и определяет, нет ли патологических образований на придатках. После осмотра берется кусочек тканей органа на гистологическое исследование. Такая тактика позволяет точно выставить диагноз, отличить поликистоз от другой патологии яичников и определиться с дальнейшей тактикой.

Так выглядят поликистозные яичники при лапароскопии.

Декортикация яичников

Утолщение оболочки яичника происходит под влиянием андрогенов. Плотная капсула препятствует выходу фолликула во время овуляции. Яйцеклетка, готовая к оплодотворению, остается в яичнике. Фолликулы, не разорвавшиеся в срок, трансформируются в кисты. Так возникает поликистоз – скопление большого числа мелких фолликулов под плотной капсулой яичника.

Декортикация – это процесс удаления утолщенной белочной оболочки яичника. Доктор скальпелем срезает капсулу, после чего прокалывает фолликулы. Края кист ушиваются специальными нитями. Срезанные ткани направляются на гистологическое исследование. Такая процедура позволяет устранить основной фактор, мешающий овуляции, – слишком плотную капсулу яичника.

Проведение декортикации яичников.

Клиновидная резекция яичников

Операция показана при значительном увеличении объема яичников и длительной ановуляции. В ходе лапароскопии врач иссекает часть органа, содержащую андрогенпродуцирующую ткань. Объем органа уменьшается до нормальных размеров. Клиновидная резекция позволяет восстановить гормональный фон и способствует наступлению овуляции.

Схематическое изображение этапов клиновидной резекции яичника.

Каутеризация яичников

Операция проводится при незначительном увеличении объема яичников и чаще выполняется у молодых женщин. Врач делает на яичнике несколько небольших насечек в тех местах, где видны просвечивающие сквозь оболочку фолликулы. Глубина надреза – до 10 мм, общее число насечек – 6-10. Такая тактика обеспечивает разрыв фолликулов во время овуляции и выход яйцеклетки из яичника.

Варианты проведения операции:

• Электрокаутеризация – насечки выполняются электроножом,
• Лазерная каутеризация – все манипуляции проводятся лучом лазера.

Существует разновидность каутеризации, при которой хирург делает до 15 проколов ткани яичника. Из органа изливается фолликулярная жидкость, и он уменьшается в объеме. После такой операции также облегчается выход яйцеклетки и снижается влияние андрогенов на организм женщины.

Проведение каутеризации яичников.

Лапароскопия при поликистозе яичников делается в государственных и частных клиниках. При наличии показаний по полису ОМС операция в бюджетном медицинском учреждении проводится бесплатно для пациентки. В частных центрах Москвы лапароскопическое вмешательство при СПКЯ будет стоить 20-45 тысяч рублей. Цена зависит от объема операции, применяемых средств для наркоза и иных факторов. В регионах стоимость лапароскопии несколько меньше.

Как повысить шансы на зачатие при поликистозе

Для повышения шансов на зачатие и дальнейшее благоприятное течение беременности, при лечении СПКЯ применяют комплексный подход – применение гормональной терапии, соблюдение правильного образа жизни и хирургическое воздействие (при необходимости).

Гормональная терапия

Гормональная терапия при лечении поликистоза яичников направлена на:

• нормализацию гормонального фона;
• урегулирование менструального цикла;
• улучшение обменных процессов;
• снижение выработки андрогенов;
• уменьшение гиперплазии эндометрия.

В качестве гормональной терапии назначают такие группы препаратов:

• Комбинированные гормональные контрацептивы.
• Антиандрогены – применяются при развитии гирсутизма.
• Гестагены – показаны при развитии недостаточности лютеиновой фазы.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) снижают проявление симптоматики заболевания. Все они имеют стандартную схему приема: 21+7. Применяются в течение 21 дня с момента первого дня менструации. Затем наступает 7-дневный перерыв и начинается новая фаза приема. Минимальный временной промежуток приема КОК составляет 3 месяца.

КОК, применяющиеся для лечения СПКЯ и средняя стоимость за упаковку:

Жанин	Около 1100 руб.
Регулон	Около 400 руб.
Медиана	Около 500 руб.
Джес	Около 1000 руб.

Антиандрогены – группа препаратов, снижающая активность мужского гормона – тестостерона. Основным действующим веществом в составе антиандрогенов выступает ацетат ципротерона – синтетический гормон, снижающий проявление симптомов гиперандрогении.

Он входит в состав таких препаратов:

• Андрокур – средство, уменьшающее избыточный рост волос на теле и чрезмерную работу сальных желез. Препарат необходимо принимать с 1 по 15 день менструального цикла. Продолжительность лечения устанавливается индивидуально. Средняя стоимость – 1500 руб.
• Ципротерон тева – обладает такими же фармакологическими свойствами. Дозировка: по 1 таблетке 1 раз в день, с 1 по 10 день менструального цикла. Прием препарата совмещается с применением КОК.

Гестагены применяются при выявлении недостатка прогестерона – гормона, влияющего на созревание яйцеклетки.

К препаратам этой группы относятся:

• Дюфастон – снижает риск гиперплазии эндометрия, не обладает андрогенной и эстрогенной активностью. Терапевтический эффект достигается без подавления процесса овуляции. Режим дозировки: по 10 мг с 15 по 25 день цикла. Средняя стоимость – 550 руб.
• Утрожестан – гормональное средство, активное вещество которого – прогестерон. Применение препарата способствует переходу слизистой оболочки матки из фазы пролиферации в секреторную. При недостатке лютеиновой фазы цикла средство применяется по 200-400 мг дважды в день в течение 10 дней. Средняя цена за упаковку – 400 руб.

Стимуляция овуляции

Стимуляция овуляции заключается в приеме препаратов, которые улучшают выработку женских гормонов, восстанавливающих репродуктивную функцию. При этом происходит полноценное созревание фолликулов, способствующих выходу яйцеклетки для оплодотворения. Стимуляция назначается в случае, когда прием КОК не принес необходимых результатов.

Схема стимуляции подбирается индивидуально, но ее принцип является единым для всех стимулирующих препаратов:

• Прием стимулирующих препаратов в течение 5-10 дней.
• Контроль с помощью УЗИ (на 11-13 день цикла).
• Прием препаратов, способствующих разрыву фолликула и выходу яйцеклетки.
• Совершение полового акта.
• Поддержка желтого тела во второй фазе цикла с помощью гестагенов.

Основные препараты – Кломифен и Клостилбегит. Активным веществом которых является кломифен цитрат.

• Кломифен – стимулирует созревание фолликула в яичнике и способствует активации желтого тела. Доза и длительность лечения назначается индивидуально. Средняя цена – 650 руб.
• Клостилбегит – регулирует содержание эстрогена в организме. В умеренных дозах стимулирует овуляцию; в высоких – тормозит выработку гонадотропинов. Применяется с 5 дня менструального цикла. Стоимость – 550 руб.

Сбалансированное питание и спорт

Поликистоз яичников и беременность – сочетание понятий, требующих не только медикаментозной терапии, но и соблюдения правильного образа жизни. Спорт и питание – неотъемлемая часть лечения поликистоза, так как большая часть женщин с этим диагнозом имеют избыточный вес, от которого необходимо избавиться.

Регулярные умеренные физические нагрузки способствуют похудению и улучшают овуляцию. Три тренировки в неделю помогут снизить инсулинорезистентность, уменьшит количество жира на животе.

Рекомендации по питанию аналогичны нормам правильного сбалансированного питания. Необходимо соблюдать суточную норму белков, жиров и углеводов, употреблять больше клетчатки и выпивать не менее 2 л воды.

Так как целью диеты является похудение и урегулирование уровня сахара в крови, следует отказаться от таких продуктов:

• мучные изделия;
• газированные напитки;
• продукты с содержанием рафинированных углеводов и транс-жиров;
• кондитерские изделия.

Хирургическое воздействие

Лечение СПКЯ производится с помощью хирургического вмешательства в тех случаях, когда иные способы лечения не привели к результатам. Для лечения поликистоза яичников применяется лапароскопия – метод, позволяющий проникнуть в брюшную полость путем миниатюрных манипуляторов, оснащенных видеокамерой, которая передает изображение на монитор.

Различают несколько подвидов лапароскопии:

• Резекция яичника – удаление части органа, на котором расположено множество кистозных образований.
• Декортикация яичников – истончение и удаление верхней оболочки яичника для полноценного созревания и разрыва фолликула.
• Каутеризация кист – выполнение нескольких надрезов на яичнике с помощью лазера. Производится для вскрытия кистозный образований и удаления их содержимого.
• Электротермокоагуляция – выполнение проколов яичника в области расположения кист. После проникновения в брюшную полость происходит разрушение соединительной ткани с помощью точечного электрода.

Применение метморфина

Метморфин – препарат для лечения сахарного диабета. После изучения роли инсулиноризентности в развитии поликистоза яичников, началось активное его применение в устранении заболевания.

Метморфин уменьшает проявления многих клинических признаков СПКЯ:

• улучшает менструальную функцию;
• снижает частоту выкидышей;
• уменьшает количество угревой сыпи;
• приостанавливает рост волос в нехарактерных для этого местах.

Для лечения поликистоза яичников препарат назначается в дозировке 1500 мг в сутки на протяжение полугода или года.

Применение метморфина в составе комбинированной схемы с кломифен цитратом приводит к стимуляции овуляции и повышению вероятности наступления беременности. Сочетание препарата и антиандрогена флутамидата способствует нормализации менструального цикла, снижение тестостерона и уменьшения количества жира по висцеральному типу.

Известный российский аналог метморфина – препарат Сиофор.

Восстановление после операции

Первые несколько дней после эндоскопического вмешательства пациентка остается под наблюдением врача. В этот период рекомендуется:

• Двигательная активность. Для профилактики развития спаечного процесса практикуется раннее вставание. В первые сутки после операции при отсутствии осложнений пациентке разрешается передвигаться по палате и посещать туалетную комнату,
• Диета. Рекомендуется отказаться от блюд, приводящих к образованию газов в кишечнике. Приоритет отдается пище, приготовленной на пару. Подходящими продуктами считаются постное мясо, отварная рыба, куриный бульон. На пользу пойдет дробное питание – частое, но малыми порциями 5-6 раз в сутки,
• Уход за швами. Обработка швов проводится ежедневно с использованием антисептических растворов. Снимаются швы на 5-7-й день. Если был использован рассасывающийся шовный материал, то убирать его не нужно,
• Соблюдение личной гигиены. Разрешается пользоваться душем, но нельзя принимать ванну до полного заживления швов,
• Ограничение физических нагрузок. Запрещается поднимать тяжести,
• Профилактика инфекционных осложнений и спаечного процесса. С этой целью назначаются антибиотики и ферментные препараты, проводится физиотерапия.

Выписка из стационара рекомендована на 3-6-й день при отсутствии осложнений. Больничный лист выдается на весь период лечения плюс 7 дней после выписки.

В первый месяц после операции рекомендуется соблюдать осторожность и не перенапрягаться. Запрещаются тепловые процедуры: сауна, баня, солярий, горячие ванны. Не следует заниматься спортом и вести половую жизнь до полного восстановления.

Менструальный цикл нормализуется через 3-4 недели после операции. В первые дни после лапароскопии отмечается появление кровянистых выделений из половых путей. Постепенно они уменьшаются и исчезают к концу второй недели. Спустя 25-30 дней после операции приходят месячные. Если менструация задерживается, стоит обратиться к врачу.

Контрольное УЗИ после лапароскопии назначается через 1, 3 и 6 месяцев. По показаниям врач может порекомендовать пройти обследование в иные сроки.

Контрольное УЗИ позволяет оценить эффективность проведенной операции и состояние яичников.

Последствия

После того, как пациентке сделают надрезы на яичниках, ей необходимо в первый день больше отдыхать и по возможности соблюдать постельный режим. Лапароскопия не имеет негативных последствий, поэтому женщина может вернуться к привычному образу жизни уже на следующий день после операции.

Многие девушки беспокоятся, как скоро они смогут забеременеть после этой процедуры? Доктора утверждают, что заживление происходит очень быстро, менструальный цикл налаживается за кратчайшие сроки. Таким образом, пациентка сможет забеременеть через несколько месяцев после проведения операции.

Необходимо отметить, что после лапароскопии женщина должна встать на учет к гинекологу. В некоторых случаях врач может госпитализировать пациентку для тщательного наблюдения. Для восстановления гормонального фона женщине назначается медикаментозное лечение.

Вероятность забеременеть в течение нескольких месяцев после лапароскопии яичника составляет 80%. В очень редких случаях надрезы на яичниках не помогают женщине забеременеть. Тогда гинеколог может назначить ей повторную процедуру. Самое главное — не отчаиваться раньше времени. Организм каждой женщины индивидуален, поэтому ему необходимо определенное количество времени на восстановление. У некоторых пациенток беременность может наступить даже через год после лапароскопии яичника.

Наступление беременности после лапароскопии

Эффект от проведенного лечения сохраняется в течение 12 месяцев. На практике беременность чаще всего наступает в первые полгода после операции. Спустя год шансы на зачатие ребенка резко снижаются. Капсула яичника вновь утолщается, его объем увеличивается, и беременность не наступает.

Овуляция у пациенток с поликистозом случается на 1-2-й месяц после проведенной операции. Если спустя 3 месяца яйцеклетка не созревает, показана стимуляция Кломифеном или иными средствами. При инсулинорезистентности дополнительно назначается Метформин.

Отсутствие эффекта от оперативного лечения – показание к ЭКО, в том числе с использованием донорских яйцеклеток. Выбор метода решается индивидуально с каждой пациенткой.

Проведение хирургического лечения СПКЯ повышает шансы наступления беременности только в первый год после операции.

Почему при поликистозе долго не наступает беременность

В норме, овуляция проходит каждый месяц и связана с созреванием фолликул, из которых происходит выход яйцеклетки. Если это схема нарушена, фолликул не лопается и продолжает расти, что приводит к образованию кисты. В последующим, количество таких кист увеличивается. При множественном числе несформированных фолликулов констатируется наличие поликистоза.

Нарушения овуляторного процесса связано с избыточной выработкой мужского гормона на фоне снижения женских – эстрогенов. Яичники не получают сигнал от гипофиза, свидетельствующий о наступлении цикла. Как следствие – овуляция не наступает.

На фоне этого развиваются нарушения, мешающие процессу оплодотворения: нерегулярность менструального цикла и гормональный дисбаланс.

Отзывы о перенесенной операции при поликистозе яичников

Женщины по-разному отзываются о лапароскопическом вмешательстве при СПКЯ. Для одних операция стала шансом зачать ребенка и познать все радости материнства. Другим хирургическое лечение не помогло, и проблема бесплодия осталась нерешенной. Изучая различные ситуации, важно понимать: операция – не панацея. Она лишь увеличивает шансы на благоприятный исход, но не гарантирует успешного зачатия и вынашивания ребенка.

В течение многих лет лечилась от поликистоза яичников, но безуспешно. Поводом для хирургического лечения стало появление большой кисты на одном из яичников с угрозой разрыва. Вся операция длилась 40 минут. Прошла легко, сразу после выхода из наркоза можно вставать и ходить. Швы после операции почти незаметные – не более 1,5 см. Доктор порекомендовал планировать беременность через 2-3 месяца после операции, но с первого раза не получилось. Внезапное переохлаждение привело к обострению аднексита, и пришлось лечиться противовоспалительными свечами. Беременность наступила только в пятом цикле. В первой половине беременности матка была постоянно в тонусе, но закончилось все хорошо. Родила ребенка через год с небольшим после операции. После родов диагноз поликистоз яичников сняли.

Юлия

Выставили диагноз «поликистоз яичников», сделали лапароскопию. В 9 утра увезли в операционную и дали наркоз, а в обед уже заставили вставать и ходить по палате, чтобы спаек не было. В тот же день вечером отпустили домой. После вмешательства фолликулы по 25 мм на УЗИ, овуляция есть, месячные идут по часам, вес снизился. Два года до этого проходила стимуляцию Клостилбегитом – никакого эффекта. Только после операции появился шанс забеременеть.

Алла

При синдроме поликистозных яичников главное – не упустить время. Чем раньше будет выставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход и рождение ребенка.

Последствия нанесения насечек и надрезов

Как таковых тяжелых, опасных для жизни и здоровья последствий, нанесение насечек и надрезов на женские яичники не имеет. Оно переносится хорошо, а проблемы возникают только в случае несоблюдения рекомендаций доктора. Хирургическое воздействие помогает достичь следующих результатов:

• нормализовать менструальный цикл (кровотечения проходят регулярно, в положенное время);
• беременность после насечек на женских яичниках наступает в первые 2-3 месяца после проведения вмешательства.

Если по каким-то причинам беременность не наступает, то операцию по нанесению насечек на яичниках повторяют, подключают гормональную терапию.

Насечки на яичниках, сделанные при поликистозе или различных кистозных новообразованиях позволяют женщине надеяться на благополучное зачатие. Процедура отличается неплохой результативностью, а риск развития последствий минимальный. По этой причине лапароскопия с успехом применяется в гинекологии и не только с целью лечения, но и диагностики.