Что такое дисплазия шейки матки второй степени и как её лечить?

Что такое умеренная дисплазия шейки матки?

Цервикальная дисплазия или дисплазия шейки матки – это патологическое нарушение структуры эпителиальной оболочки шейки матки из-за атипического перерождения её клеток.

Дисплазия – устаревшее понятие заболевания. Но им продолжают неофициально пользоваться из-за краткости звучания.

Современные названия-синонимы дисплазии шейки матки:

• ЦИН — Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN — Cervical intraepithelial neoplasia)
• ПИП — Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение шейки матки (SIL — Squamous intraepithelial lesion)

Прежде чем говорить о неопластическом поражении эпителия (дисплазии) шейки матки, рассмотрим структуру здорового цервикального эпителия.

Виды цервикального эпителия – схема

Внешняя влагалищная часть шейки матки – эктоцервикс — покрыта слизистой оболочкой, представленной пластом многослойного плоского эпителия.

Внутренняя поверхность канала шейки матки – эндоцервикс — выстлана одним слоем цилиндрического (железистого) эпителия.

Переходная зона (область стыка) между двумя типами эпителия, называется зоной трансформации (ЗТ). Это самое уязвимое место шейки матки. Именно здесь легче всего происходит инфицирование базальных (ростковых) эпителиальных клеток различными микроорганизмами, возникает воспаление, берут начало дисплазия и рак шейки матки (РШМ).

Зона трансформации. Слои плоского эпителия. Дифференцировка базальных клеток плоского эпителия шейки матки.

Основная функция слизистой оболочки шейки матки – защита.

Поэтому пласт эктоцервикса представлен сразу 4-мя слоями плоского (сквамозного) эпителия. А ряд крупных цилиндрических клеток эндоцервикса продуцирует густую слизь, богатую иммунными веществами (интерферонами, лизоцимом), способными разрушать микробы и вирусы.

Слоистая структура эпителия образуется за счёт роста и дифференцировки незрелых базальных клеток. В итоге поэтапного вызревания из них формируется поверхностный (наружный) слой эпителиального пласта.

Когда поверхностные клетки слизистой оболочки стареют, «приходят в негодность» и слущиваются, их тут же замещают новые зрелые клетки подлежащего эпителиального слоя.

В норме процесс обновления и восстановления повреждённой (травмированной, воспалённой, инфицированной, эрозированной) поверхности шейки матки до здорового состояния протекает постоянно.

Механизм развития дисплазии шейки матки

• По тем или иным причинам ДНК базальной клетки эпителия повреждается (интраэпителиальное поражение, мутация)
• Клетки-мутанты становятся атипичными. Они теряют способность к адекватному росту и нормальной дифференцировке
• Незрелые атипичные клетки чрезмерно размножаются и вытесняют собой здоровые
• Слоистая структура эпителия «ломается». Цервикальная слизистая теряет свои защитные свойства. Снижается местный иммунитет
• На фоне ослабленного иммунитета накапливаются мутации ДНК. Выраженность клеточной атипии нарастает, принимает злокачественный характер. Такие клетки обретают способность к бесконтрольному размножению, «вечной жизни» и становятся раковыми

Степени заболевания

Степень дисплазии	Обозначение	Описание
1 степень Лёгкая дисплазия Слабовыраженные интраэпителиальные изменения	CIN 1 L-SIL	Атипичные базальные клетки занимают менее 1/3 эпителиального пласта. Они ещё сохраняют способность к дифференцировке и вызревают до поверхностных клеток
2 степень Умеренная дисплазия Умеренные интраэпителиальные изменения	CIN 2 H-SIL	Атипичные базальные клетки занимают до 1/2, но не более 2/3 эпителиального пласта. Способность к вызреванию у них заметно нарушена.
3 степень Тяжёлая дисплазия Тяжёлые интраэпителиальные изменения	CIN 3 H-SIL	Атипичные базальные клетки занимают практически всю толщину эпителиального пласта. Способность к неполному вызреванию с дифференцировкой до промежуточных, сохраняет очень малое количество клеток.
Внутриэпителиальный рак (рак in situ) Тяжёлые интраэпителиальные изменения	CIN3-CIS	Весь пласт эпителия состоит из незрелых атипичных базальных клеток, утративших способность к нормальной дифференцировке. Но базальная мембрана ещё не нарушена (рак на месте)

Степени поражения многослойного плоского эпителия шейки матки

МКБ-10 – код дисплазии шейки матки 2-ой степени

N87 Дисплазия шейки матки N87.1 Умеренная дисплазия шейки матки Цервикальная интраэпителиальная неоплазия ІІ степени (CIN 2)

Инструментальная диагностика

В связи с тем что дисплазия шейки тяжелой степени может протекать без явных клинических признаков, большое значение имеют лабораторные, а также инструментальные методы диагностики. У девушек, которые регулярно посещают гинеколога, риск развития заболевания сводится к минимуму. Заподозрить начальную стадию дисплазии специалист сможет уже во время осмотра пациентки на гинекологическом кресле с помощью влагалищных зеркал. Поводом для более глубокого исследования могут быть следующие признаки – блеск вокруг наружного зева матки, изменение цвета эпителия, любые пятна неизвестного происхождения.

При подозрении на тяжелую дисплазию женщине дополнительно может быть назначена кольпоскопия. Исследование проводится с использованием специального оптического прибора. Увеличенное изображение слизистой оболочки шейки матки выводится на экран монитора.

Прогноз дисплазии шейки матки 2 степени

Умеренная дисплазия – обратимый процесс. В благоприятных условиях, при адекватном лечении возможно обратное развитие болезни и полное выздоровление пациентки.
Без лечения частота перехода дисплазии 2 степени в рак шейки матки достигает 64%
У молодых женщин (до 24 лет) спонтанное выздоровление умеренной дисплазии наблюдается значительно чаще, чем у женщин более старшего возраста.

Возрастная группа пациенток с дисплазией	Риск развития РШМ (на 100 тысяч женщин)*
21-24 года	1,4%
25-39 лет	до 14,2%

Причины развития дисплазии

Ключевая причина дисплазии шейки матки — стойкая мутация базальных клеток эпителия, обусловленная онкогенной трансформацией клеточного генома* на фоне снижения местного или общего иммунитета
*геном – совокупность наследственной информации, заключённой в клеточных ДНК, необходимой для построения белка и поддержания жизни организма

Факторы, располагающие к предраковой патологии шейке матки разнообразны:

• Длительная персистенция высокоонкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ 16, 18, 45, 31, 33) в базальных клетках эпителия шейки матки. О вариантах течения и диагностике ВПЧ-инфекции читайте подробно здесь: Дисплазия шейки матки 1 (первой) степени – прогноз и методы лечения
• Хронические инфекционно-воспалительные процессы, связанные с различными урогенитальными инфекциями (гонорея, хламидиоз, трихомониаз, бактериальный вагиноз, герпес 2 типа и др.)
• Эстрогенная недостаточность
• Снижение общего иммунитета
• Генетическая предрасположенность
• и др.

Многие авторы утверждают, что для злокачественного перерождения эпителиальной клетки недостаточно одной лишь ВПЧ-инфекции. Для формирования необратимой неоплазии в инфицированной папилломавирусом клетке нужно существующее множественное повреждение ядерной ДНК.

Чаще всего такие повреждения (мутации) возникают на фоне курения, длительного вялотекущего воспаления, хронического нарушения обмена веществ в организме женщины.

Что представляет собой дисплазия

Дисплазия шейки матки — это патология, которая характеризуется процессом нарушения дифференцировки, созревания клеток эпителия, их старения и отторжения. При этом базальная мембрана остается неповрежденной. Более современное название этой патологии — цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИП), но гинекологи более охотно используют термин «дисплазия». Это состояние еще называют предраком, так как риск его перехода в онкологию очень высок. Сложность заключается еще и в том, что обнаружить ее в большинстве случаев можно только при осмотре специалиста, так как никаких внешних симптомов на ранних стадиях не проявляется.

Диагностика дисплазии второй степени

Обычный гинекологический осмотр шейки матки в случае умеренной дисплазии неинформативен. Ведь патологический процесс протекает внутри эпителиального пласта, не затрагивая его поверхность.

Заподозрить дисплазию можно по результатам Пап-теста — цитологического исследования соскобов (мазков) с наружной поверхности шейки матки и цервикального канала.

Цитологическое исследование — это изучение при помощи микроскопа клеточного состава собранного биоматериала с оценкой особенностей строения клеток.

По характеру изменений структуры клеток можно предположить диагноз доброкачественной или злокачественной опухоли, неопухолевых поражений.

Отличие цитологии от гистологии в том, что в первом случае под микроскопом изучаются непосредственно клетки, во втором — срезы тканей.

Предположительная степень дисплазии в цитологических мазках определяется по степени выраженности дискариоза в клетках.

Что такое дискариоз? Это атипичные изменения клеточного ядра.

Признаки дискариоза: — увеличение ядра — неправильная форма и контуры ядра — слишком интенсивное окрашивание ядра клетки (гиперхромия) — неровное окрашивание (указывает на неравномерное содержание хроматина и утолщение ядерной мембраны) — аномалии в размере, форме и числе ядрышек — многоядерность (в клетке обнаруживается несколько ядер вместо одного).

Цитологические признаки дисплазии 2 степени:

1. В мазке обнаруживаются атипичные клетки различных размеров с дискариозом (поверхностные, промежуточные, парабазальные), различных форм (овальные, округлые)
2. Атипичные клетки расположены разрозненно
3. Обнаруживаются клетки с нарушением ядерно-цитоплазматическое соотношение в сторону ядра
4. Содержание в мазке атипичных клеток различного типа с умеренным дискариозом: 10-20%
5. Заключение цитологии (варианты формулировки): Высокая степень плоскоклеточных интраэпителиальных поражений, ASC-H, HSIL (TBS, 2014). 3 класс мазка по Папаниколау. Найденные изменения не исключают умеренную дисплазию (CIN 2) или Внутриэпителиальная неоплазия железистого эпителия, AGC favor neoplastic (TBS, 2014). Найденные изменения соответствуют дисплазии II (гиперплазии с умеренной атипией) железистого эпителия

Для наибольшей точности традиционного Пап-теста нужно соблюдать целый ряд обязательных условий, предшествующих цитологическому исследованию:

• Женщина должна быть проинформирована и подготовлена к предстоящему исследованию (Правила подготовки к Пап-тесту изложены в предыдущей статье, посвящённой дисплазии 1 степени)
• Врач-гинеколог обязан в совершенстве владеть техникой забора биоматериала: в соскоб должно попасть достаточное количество всех видов клеток эпителия шейки матки: эндоцервикса, эктоцервикса, зоны трансформации (в противном случае мазок считается неадекватным). Мазки плохого качества требуют перепроверки.
• Взятый материал должен быть правильно зафиксирован и окрашен
• Цитологическая картина мазка должна быть правильно интерпретирована

Очевидно, что цитологический диагноз может быть только предположительным. Он требует дополнительной перепроверки и подтверждения.

Наиболее достоверными считаются результаты ПАП-теста, проведённого методом жидкостной цитологии с забором биоматериала щёткой Cervex-Brash.

ВПЧ-тестирование

В качестве дополнительного прогностического теста патологии шейки матки является выявление ВПЧ высокого онкогенного риска и определение вирусной нагрузки.

Определение онкобелка р16

Результат цитологии H-SIL не всегда даёт возможность различить степень дисплазии.

Для уточнения диагноза и выбора оптимальной тактики лечения проводится анализ биоматериала, доставленного для жидкостной цитологии, на наличие в нём онкобелка p16(ink4a).

Позитивный (положительный) иммуноцитохимический тест на белок p16(ink4a) рассматривается, как маркер начала перерождения атипичной клетки в раковую.

Результат двух тестов	Предварительный диагноз	Тактика лечения
Пап-тест: H-SIL Тест на р16: отрицательный	CIN 2 Умеренная дисплазия низкого риска озлокачествления	После биопсии и гистологического подтверждения диагноза рассматривается возможность 12-месячного интенсивного наблюдения
Пап-тест: H-SIL Тест на р16: положительный	CIN 2-3 Тяжёлая дисплазия высокого риска озлокачествления	Лечебно-диагностическая хирургическая операция (эксцизия или конизация шейки матки)

Обнаружение в цитологическом мазке атипичных клеток с дискариозом (ASC-H, HSIL, AGC) является показанием к проведению расширенной кольпоскопии.

Кольпоскопия – это осмотр стенок влагалища и влагалищной (наружной) части шейки матки при помощи бинокулярного микроскопа с подсветкой (кольпоскопа).

Новейшие кольпоскопы часто оснащены дополнительным оборудованием: — устройством для выведения визуального изображения на монитор, — устройством записи кольпоскопической картины в электронном фото- и видео-формате.

В какие дни цикла лучше проводить кольпоскопию?

• Оптимальный период планового исследования – с 10 по 14 дни менструального цикла
• При подозрении на рак – незамедлительно, в любое время

Этапы расширенной кольпоскопии:

1. Визуальная макро- и микроскопическая (с увеличением до 40 раз) оценка состояния шейки матки: — выявление фоновых доброкачественных изменений: деформации, лейкоплакии, кондилом, эрозии и др; — оценка сосудистого рисунка шейки матки с применением зелёного светофильтра.
2. Обработка шейки матки 3-5% раствором уксусной кислоты
3. Оценка расположения зоны трансформации: — удовлетворительная кольпоскопия (ЗТ1) – зона трансформации (полоса стыка между плоским и цилиндрическим эпителием шейки матки) расположена на влагалищной части шейки матки, хорошо видна — неудовлетворительная кольпоскопия — зона трансформации частично (ЗТ2) или полностью (ЗТ3) «ушла» в цервикальный канал, поэтому невидна
4. После уксусной пробы шейку матки обрабатывают раствором Люголя (тест Шиллера)
5. При наличии видимой патологии проводится: — биопсия подозрительных участков шейки матки
6. При неудовлетворительной кольпоскопии (ЗТ2-3) и/или по результатам Пап-теста (AGC) проводится: — выскабливание слизистой цервикального канала или забор биоматериала эндоцервикса специальной щёткой

Удовлетворительная (ЗТ1) и неудовлетворительная (ЗТ2-3) кольпоскопия

Признаки аномальной кольпоскопической картины 2 степени (дисплазия шейки матки 2-3 степени) по результатам пробы с уксусом:

• Быстрое побеление
• Плотный, грубый ацетобелый эпителий с четкими контурами
• Грубая мозаика
• Грубая пунктация (точки на ацетобелом эпителии)
• Внутри поражённого участка: внутренние границы, признак бугристости (гребня)
• При проведении пробы Шиллера неокрашенная (светлая, йод-негативная) зона совпадает с границами ацетобелого эпителия

Гистологическое исследование

Гистология (исследование под микроскопом среза подозрительной ткани) – заключительный этап диагностики предраковых состояний шейки матки

Только гистологическое исследование может достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз дисплазии шейки матки (CIN)

Образцы тканей для гистологии получают в ходе биопсии шейки матки, которую проводят под контролем кольпоскопии.

Виды биопсии:

• Прицельная – выполняется при обнаружении одного или нескольких небольших локальных поражений на влагалищной части шейки матки
• Эксцизионная – проводится при обширном поражении шейки матки, а также при локализации подозрительного участка в области наружного отверстия цервикального канала

При подозрении на дисплазию вместе с биопсией обязательно проводят диагностическое выскабливание стенок канала шейки матки.

Все полученные в ходе биопсии и выскабливания ткани отправляются на гистологическое исследование.

Виды биопсии шейки матки

Биопсию проводят: — в первую фазу менструального цикла — под местным обезболиванием

После процедуры пациентке следует исключить: — половую жизнь — физические нагрузки

Срок охранительного режима рекомендует лечащий врач.

Диагностика

Обследование при дисплазии шейки матки включает ряд инструментальных и лабораторных исследований, которые дают возможность подтвердить или опровергнуть диагноз.

Посетить гинеколога внепланово следует при наличии следующих симптомов:

• боли в области таза;
• межменструальные кровянистые выделения;
• мутные выделения с неприятным запахом;
• слишком обильные месячные;
• кровянистые выделения после полового акта;
• хронический запор, который не лечится приемом слабительных средств;
• постоянный отек ног.

Для постановки диагноза нужен:

• гинекологический осмотр маточной шейки в зеркалах — белесоватые бляшки, практически не меняющие цвет при окрашивании раствором Люголя (тестирование по Шиллеру);
• кольпоскопия — бледная окраска диспластического очага, усиление кровеносного рисунка;
• цитология (ПАП-тест) — обнаружение атипичных клеток (чувствительность повышается при тяжелой степени неоплазии) и маркеров ВПЧ прицельная биопсия и гистология взятого материала;
• ПЦР-метод (полимеразная цепная реакция) – является самым достоверным способом определения ВПЧ в любой жидкости организма (в крови, моче, слизи).

Необходимо регулярно проводить диагностику состояния пораженного слизистого эпителия – это позволит проводить адекватное лечение и предотвратить прогрессирование заболевания с развитием злокачественной опухоли.

Лечение дисплазии шейки матки второй степени

Тактика лечения умеренной цервикальной дисплазии выбирается после гистологического подтверждения диагноза
Первоочередной этап принятия решения по характеру лечения CIN2 – разделение пациенток по возрасту.

Возраст небеременных пациенток с CIN2	Рекомендованная тактика ведения
Моложе 24 лет	Интенсивное наблюдение в течение 18-24 месяцев или отказ от наблюдения с незамедлительным хирургическим лечением
24 года и старше	Хирургическое лечение

Алгоритм ведения небеременных пациенток с гистологически подтверждённой умеренной дисплазией CIN2

Медикаментозное лечение умеренной дисплазии

Антибиотики и другие медикаменты могут применяться для лечения сопутствующей инфекций и/или воспаления.

Для восстановления нормальной влагалищной микрофлоры и иммунитета используют местные биопрепараты (эубиотики) с лакто- и бифидобактериями.

Противовирусные иммуномодулирующие средства (Галавит, Генферон, Кипферон и др.) рекомендованы для предупреждения и подавления репродукции (размножения) папилломавируса, поддерживающего прогрессию ВПЧ-ассоциированной дисплазии.

Фотодинамическая терапия

Итак, атипичные (предраковые, раковые) клетки нельзя вылечить лекарствами. Их можно только разрушить («прижечь») или удалить («вырезать») в ходе травматичного инвазивного хирургического лечения, чреватого теми или иными негативными последствиями.

К счастью наука не стоит на месте.

На сегодня апробирован и успешно внедрён в клиническую практику лечения женщин с патологией шейки матки малотравматичный метод фотодинамической терапии (ФДТ).

Суть метода Фотодинамическая терапия – это избирательное разрушение атипичных, предраковых или ранних раковых клеток в результате фотохимического воздействия.

Показания к проведению ФДТ при патологии шейки матки

• Лёгкая, умеренная и тяжёлая цервикальная дисплазия CIN1-2-3, подтверждённая гистологическим исследованием
• Преинвазивный рак шейки матки (рак in situ), подтверждённый гистологическим исследованием
• Поражения эпителия шейки матки вирусом папилломы человека (ВПЧ-инфекция)
• Лейкоплакия
• Кондиломатоз, папилломатоз
• Осложнённая симптомная эктопия шейки матки

Противопоказания к ФДТ

• Острый инфекционно-воспалительный процесс гениталий
• Острое общее заболевание
• Аллергия на морепродукты
• Беременность, лактация

Преимущество ФДТ (в сравнении с извествными хирургическими методами лечения):

• Быстрое безрубцовое заживление тканей
• Минимальное влияния на детородную функцию
• Выраженный противовирусный эффект

Предоперационная подготовка пациентки

• Выявление и лечение половых инфекций, воспаления
• Консультация смежных специалистов (при необходимости)

Сроки проведения операции ФДТ делают в первую половину менструального цикла

Условия проведения, обезболивание

• Оптимально проводить процедуру в условиях стационарной операционной под кратковременным внутривенным (общим) наркозом
• Допустимо проведение ФДТ в амбулаторных условиях в специально оборудованном кабинете под местной анестезией

Ход сеанса ФДТ

1. Внутривенное введение в организм пациентки вещества-фотосенсибилизатора (ФС), например, Фотодитазина
2. Ожидание накопления ФС в патологических клетках шейки матки (в течение 2-х или более часов)
3. Облучение лазером цервикального канала при помощи гибкого световода под контролем кольпоскопии
4. Дистанционное облучение направленным лазером наружной порции шейки матки
5. После успешного выполнения деликатной фотодинамической операции пациентка на 24 часа (или менее) переводится в палату под наблюдение медицинского персонала

Послеоперационный период

• В первые двое суток после внутривенного введения фотосенсибилизирующего средства пациентке следует избегать прямого попадания солнечных лучей на кожу, слизистые, сетчатку глаза (на улице надо пользоваться солнцезащитными очками, носить закрытую одежду, избегать пребывания в прямом солнечном свете)
• После выписки из медучреждения запрещено: — вести половую жизнь в течение 4 недель (дополнительно уточнить у лечащего врача) — пользоваться гигиеническими тампонами, прочими внутривлагалищными средствами в течение 4 недель
• Следует избегать тяжёлых физических нагрузок в первые 3 недели после ФДТ
• В остальном можно вести обычный образ жизни

Результат ФДТ

• Избирательная гибель (некроз) атипичных (опухолевых) клеток, накопивших ФС и тесно прилежащих к ним тканей
• Сужение и тромбоз сосудов, прилежащих к поражённым тканям (блокада питания атипичного эпителия)
• Через 24 часа после процедуры — образование в зоне лазерного облучения тонкой послеоперационной корочки (нежного струпа)
• На 4-8 сутки – начало эпителизации (заживления) слизистой шейки матки
• Через 4-8 недель – полное заращение облучённого участка шейки матки здоровым эпителием

Плановая оценка результатов ФДТ

• Первый послеоперационный осмотр шейки матки проводится через 24 часа после сеанса ФДТ
• Второй – через 7 дней
• Очередные – каждые 30 дней в течение 3-х месяцев

Спустя 6-7 недель после ФДТ пациентке выполняется Пап-тест методом жидкостной цитологии и кольпоскопия. Затем эти контрольные тесты делают через 3, 6 и 12 месяцев.

Статистическая эффективность ФДТ (частота наступления полного клинического выздоровления) при лечении фоновых и предраковых состояний шейки матки – до 88,9%.

Объективный результат ФДТ во многом зависит от квалификации врача-гинеколога, технологической методики ФДТ, правильности и точности проведения процедуры.

Хирургический метод лечения умеренной дисплазии

На сегодняшний день стандартом хирургического лечения дисплазии шейки матки 2 степени является конизация шейки матки с выскабливанием остатка цервикального канала и последующей иммуномодулирующей терапией (для профилактики рецидива ВПЧ-инфекции, инициирующей развитие дисплазии).

Виды хирургического лечения

Конизация шейки матки — это коническая эксцизия (иссечение и удаление) паталогического участка шейки матки с порцией канала шейки матки.

Виды конизации:

• Лазерная
• Электрохирургическая (LEEP CONE)
• Радиоволновая
• Ножевая

Подробно о каждом методе конизации, о предоперационной подготовке пациентки, о ходе операции и правилах поведения в послеоперационный период, читайте в статье: Конизация шейки матки: как проходит операция, зачем и когда делают

Факторы, способствующие появлению болезни

Болезнь провоцируют факторы:

• слишком ранние роды;
• стрессовые ситуации, употребление алкогольных напитков, курение;
• повреждения шейки матки, слабый иммунитет;
• инфекции половой сферы.

Половые инфекции

Дисплазия умеренной степени определённых симптомов не обнаруживает. Устанавливается диагноз исключительно путём медицинского обследования.

Выявляется болезнь с помощью методов:

• при взятии мазка, показывающего наличие атипичных клеток;
• при помощи гинекологического осмотра влагалища;
• с помощью биопсии.

Осложнения и последствия осложнений CIN 2

Ожидаемые последствия непролеченной дисплазии CIN 2:

• Скорый прогресс в тяжёлую дисплазию CIN 3 — 22% случаев
• Прямой переход в инвазивный рак шейки матки — 5% случаев

Народные средства

Рассматривая средства народной медицины, отметим неприемлемые методики, безответственно предлагаемые рядом некомпетентных интернет-площадок.

Напомним, что цервикальная дисплазия – это не обычная «язвочка» на поверхности шейки матки (хотя CIN2-3 действительно может сопровождаться ранкой-эрозией, возникшей на фоне хронического воспаления неполноценного эпителия). Дисплазия – это предраковое перерождение эпителиальных клеток шейки матки. Атипичные изменения могут существовать и при наличии доброкачественных фоновых процессов, эрозии, и на визуально неизменённой «здоровой» шейке матки.

Домашние рецепты обычно призывают ускорить заживление возникших «из-за дисплазии» ранок-эрозий путём использования влагалищных тампонов со свежим соком алоэ, маслом облепихи, шиповника, прочих биогенных стимуляторов тканевого обмена.

В случае AGC, HSIL и CIN подобное «ранозаживляющее лечение» лишь ускорит рост и пролиферацию атипичных клеток. Что приведёт к стремительному прогрессу предракового процесса в истинный рак.

В комплексном лечении атипичной лейкоплакии и дисплазии шейки матки запрещено применение природных, растительных биогенных стимуляторов, влияющих на тканевой обмен.

Эффективно ли применение других народных средств?

Комплексное лечение дисплазии успешно дополняют народные средства, которые улучшают сопротивляемость организма к различным инфекциям, укрепляют общий иммунитет и проявляют противоопухолевые свойства. Например,

Бархат амурский весьма популярен в народной корейской, китайской и тибетской медицине. Отвар из различных частей этого растения обладает противовоспалительным, противовирусным, противогрибковым и противоопухолевым действием — повышает устойчивость тканей к распространению злокачественных процессов. Экстракт растения подавляет жизнеспособность атипичных и раковых клеток.

Бархат амурский полезно при диабете, функциональных расстройствах нервной системы, различных кожных заболеваниях, воспалениях слизистых оболочек.

Как приготовить настой из листьев бархата амурского: 6 г сырья залить 1 стаканом кипятка. Нагревать на водяной бане 15 минут. Охладить, процедить. Кипячёной водой довести объём полученного отвара до исходного.

Принимать по 1-3 столовой ложке 3 раза в день до еды в течение 28 дней.

Дисплазия матки: симптомы

По статистике, чаще всего дисплазией страдают женщины в возрасте от 25 до 35 лет, но в последнее время возраст этого заболевания стремительно «молодеет». Как уже упоминалось, эта патология на ранних стадиях протекает практически без симптомов, обнаружить ее можно лишь после осмотра у гинеколога и взятия мазка на атипичные клетки (мазок Папаниколау). В зависимости от степени дисплазии шейки матки она может проявляться следующими признаками:

• наличие на половых органах остроконечных кондилом;
• аномальными менструальными кровотечениями;
• болями в поясничной области;
• обильными белями без неприятного запаха;
• дискомфорт при половом акте, присутствие во влагалищном секрете прожилок крови после него.

Как видно, симптоматика незначительная и может быть отнесена ко многим заболеваниям мочеполовой системы. Тем больше причин внимательно относиться к своему состоянию и регулярно посещать гинеколога.

Диета при умеренной дисплазии шейки матки

2 степень дисплазии шейки матки — обратимый процесс. Важным условием для спонтанного излечения является здоровый образ жизни:

• Отказ от курения
• Отказ от алкоголя
• Сбалансированное, богатое витаминами питание с резким ограничением рафинированных сахаров и поваренной соли
• Достаточная физическая активность
• Полноценный сон

Какие витамины, микро- и макроэлементы особенно важны для профилактики дисплазии шейки матки?
Фолиевая кислота (витамин В9) Необходим для развития и нормальной работы иммунной и кровеносной системы. Пищевые источники: зелёные листовые овощи, бобовые, хлеб из муки грубого помола, дрожжи, цитрусовые, печень, мёд.

Индол-3-карбинол Вещество с научно доказанной многоцелевой противоопухолевой активностью. Пищевые источники: брокколи, брюссельская, цветная и листовая капуста, репа, редис, редька, брюква, горчица.

Галлат эпигаллокатехина (EGCG) Снижает риск развитие эпителиального рака, подавляет активность вирусных инфекций, в том числе ВПЧ и ВИЧ. Пищевые источники: зелёный чай.

Витамины-антиоксиданты Поддерживают функцию клеточных мембран, опосредованно препятствуют интеграции вирусов ВПЧ в клетку, регулируют процессы роста клеток.

• Витамин Е Лучшие пищевые источники: орехи, семечки подсолнечника, арахис, нерафинированные растительные масла, проростки злаковых, отруби
• Витамин С Лучшие пищевые источники: свежие ягоды и фрукты, цитрусовые, сырой картофель, капуста, болгарский перец, зелень и др.
• β-каротин (жирорастворимый, усваивается только вместе с маслом, термоустойчив) Лучшие пищевые источники: оранжевые овощи и фрукты, болгарский перец, зелень

Каротиноид ликопин Доказано снижает риск развития рака. (термоустойчив) Пищевые источники: помидоры, арбузы, гуава.

Селен Регулирует репарацию ДНК, иммунную и эндокринную систему, снижает риск развития рака. В больших количествах ядовит. Лучшие пищевые источники: бразильский орех (2 штуки в день), морепродукты, морская рыба.

Что это такое и почему это предраковое состояние

При дисплазии шейки матки, она же цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN или ЦИН), клетки поверхности матки меняют свое строение и численность слоев, превращаясь в потенциально опасные.

При разных степенях дисплазии различаются глубина погружения вируса и степень развития аномальных клеток.

Так, при дисплазии 1 (легкой) степени затронут только поверхностный слой и такая болезнь эффективно лечится.

Вызывается эта болезнь папилломным вирусом. В запущенном состоянии перерожденные клетки способны провоцировать рак. Поэтому болезнь считается потенциально опасной и предраковой.

Беременность при дисплазии 2-ой степени. Возможно ли забеременеть?

Сама по себе умеренная цервикальная дисплазия CIN2 практически не влияет на зачатие или вынашивание ребёнка.

Но вызывающий дисплазию вирус папилломы человека может осложнять течение беременности и провоцировать развитие у детей вирус-ассоциированных заболеваний верхних дыхательных путей.

Поэтому при планировании беременности женщине необходимо сделать Пап-тест и ПЦР-обследование на ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска. В случае выявления вируса рекомендовано провести противовирусные мероприятия теми или иными иммуномодулирующими средствами, которые подберёт и назначит лечащий гинеколог.

Безопасным для будущей беременности методом терапии ВПЧ-инфекции и ВПЧ-ассоциированной цервикальной дисплазии можно рассматривать ФДТ.

Конизация шейки матки у нерожавших женщин может создать проблемы с наступлением и протеканием будущей беременности. Эта операция повышает риск невынашивания и истмикоцервикальной недостаточности.

Наименьший вред дальнейшей беременности наносит радиоволновая эксцизия, крио- и лазерная деструкция («прижигание»).

Лечение во время беременности

Вынашивание ребёнка существенно не влияет на течение дисплазии шейки матки. Поэтому при обнаружении у беременной CIN2 лечение откладывается на период после родов.

Дисплазия ШМ второй степени после родов

Послеродовое обследование пациентки с умеренной дисплазией проводится не раньше, чем через 6-8 недель после родов.

Диагностические мероприятия:

• Кольпоскопия
• Пап-тест (мазок на цитологию)
• ДНК ВПЧ-тест
• Гинекологический мазок на флору

Дальнейшая тактика ведения пациентки зависит от результатов исследований.

Как предупредить заболевание

Отдельные типы дисплазии можно предупредить. Сказанное не касается наследственных причин появления. Перед самолечением требуется показаться гинекологу.

Избежать заболевания возможно с помощью:

• анализа на вирус папилломы;
• своевременного лечения;
• употребления полезных продуктов.

Продукты, которые нужно употреблять женщинам, имеющим дисплазию:

• красный перец и овощи, которые содержат каротин;
• томатный сок, свежие помидоры;
• крупы;
• цитрусовые, яблоки, гранаты, другие фрукты, содержащие витамин С;
• соевые продукты.

Профилактика заболевания

Доказано, что именно передающаяся половым путём ВПЧ-инфекция чаще всего приводит к хроническому воспалению (цервициту), нарушает регуляцию восстановления ДНК и способствует накоплению предраковых мутаций в ростковых клетках эпителия шейки матки.

Поэтому главным стратегическим направлением предупреждения предрака и РШМ признана концепция «свободного от ВПЧ влагалища».

1. Первичная профилактика дисплазии и РШМ: Ранняя вакцинация от ВПЧ высокого онкогенного риска девочек и юных женщин: — Двухвалентная вакцина от ВПЧ 16 и 18 типов — Четырёхвалентная вакцина от ВПЧ 16, 18, 6 и 11 типов Целевая группа для вакцинации: девочки с 9 до 13 лет и девушки не ведущие половую жизнь Допустимая группа для «навёрстывающей» вакцинации: женщины моложе 45 лет.
2. Вторичная профилактика: Раннее выявление и адекватное своевременное лечение фоновых и предраковых состояний шейки матки.

Этапы развития заболевания

Заболевание может затрагивать различные слои клеток эпителия матки. В зависимости от глубины патологического процесса, выделяют три степени дисплазии:

1. Легкая форма характеризуется незначительными изменениями слизистой. Затрагивается нижняя треть эпителия органа.
2. При появлении изменений в нижней и средней трети эпителия говорят об умеренной дисплазии.
3. Если поражение затрагивает все слои эпителия клеток, ставят диагноз «тяжелая дисплазия». Такое состояние считается очень опасным, при нем высок риск онкологических осложнений.

При тяжелой дисплазии не затрагиваются сосуды, нервные окончания, мышцы, как при раке матки, однако отсутствие полноценного лечения приведет к стремительному прогрессированию заболевания.

В норме клетки эпителия матки имеют правильную круглую форму. При развитии патологического процесса клетки становятся плоскими, а сам эпителий – бесформенным, со множественными ядрами. Во время проведения исследования сложно отличить края отдельных слоев.