Как определить
Узкий таз и хрупкое телосложение: различия в восприятии акушерами. Широкобедрая беременная женщина может удивиться, услышав от врача, что у неё узкий таз. В то же время стройная узкобедрая девушка может иметь нормальные анатомические параметры таза.
Определить сужение костей таза у беременной только по внешнему виду невозможно. Поэтому акушеры и гинекологи применяют ряд диагностических процедур для выявления этой патологии:
Определение узкого таза у беременной женщины является важным аспектом, который может повлиять на процесс родов. Врачи обращают внимание на анатомические особенности таза, такие как его ширина и форма, которые могут быть оценены при помощи ультразвукового исследования или при осмотре. Узкий таз может привести к различным осложнениям во время родов, включая необходимость в кесаревом сечении, что увеличивает риски для матери и ребенка. Кроме того, узкий таз может затруднить естественные роды, что требует более тщательного наблюдения и подготовки. Важно, чтобы будущие матери проходили регулярные обследования, чтобы своевременно выявить возможные проблемы и обсудить их с врачом. Это позволит минимизировать риски и обеспечить безопасность как для матери, так и для ребенка.
Внешний осмотр
Врач анализирует общее состояние женщины и опрашивает её для выявления факторов риска тазового сужения. Косвенные признаки патологии:
- Рост ниже 160 см;
- Размер обуви меньше 36;
- Длина указательного пальца менее 8 см, длина кисти – меньше 16 см;
- Окружность бедер менее 85 см;
- Травмы или переломы тазовых костей;
- Позднее начало менструаций, задержка полового созревания;
- Андрогенные характеристики: узкие бедра, слабовыраженные вторичные половые признаки, избыточное оволосение.
| Признак узкого таза | Возможные последствия узкого таза при родах | Методы диагностики узкого таза |
|---|---|---|
| Малый размер таза (измеряется врачом) | Затруднение продвижения плода по родовым путям, травмы плода (гипоксия, черепно-мозговые травмы), разрывы мягких тканей родовых путей у матери, необходимость кесарева сечения. | Пельвиметрия (ручное измерение размеров таза), УЗИ, рентгенопельвиметрия. |
| Несоответствие размеров таза и плода | Затяжные роды, слабость родовой деятельности, асфиксия плода. | УЗИ, оценка размеров плода, сопоставление с размерами таза матери. |
| Аномалии строения таза (например, клиновидный таз, плоскорахитический таз) | Высокий риск осложнений родов, необходимость кесарева сечения. | Рентгенопельвиметрия, УЗИ, осмотр гинеколога. |
| Малый размер межвертельного расстояния | Затруднение прохождения плечиков плода. | Пельвиметрия. |
| Деформация костей таза (вследствие травм или заболеваний) | Осложненные роды, травмы плода и матери. | Рентгенопельвиметрия, УЗИ, осмотр гинеколога. |
| Высокое стояние головки плода | Может указывать на несоответствие размеров таза и плода. | Вагинальное исследование, УЗИ. |
Ощупывание и наружное измерение расстояния между тазовыми костями
Для наружного измерения используется инструмент, напоминающий циркуль, — тазомер. Он позволяет определить приблизительные размеры женского таза.
Наружные измерения тазовых костей дают общее представление о размерах малого таза. Для более точной оценки необходимо измерить обхват запястья.
Обхват запястья менее 14 см указывает на тонкие кости, что может свидетельствовать о незначительном уменьшении параметров таза. Если обхват запястья превышает 14 см, это говорит о массивных костях, включая тазовые. В таком случае тазовое сужение может быть диагностировано даже при размерах таза на нижней границе нормы.
Определение узкого таза во время беременности — важный аспект, о котором говорят многие женщины и специалисты. Узкий таз может стать причиной осложнений при родах, так как он может затруднить прохождение ребенка через родовые пути. Многие женщины, столкнувшиеся с этой проблемой, делятся своими переживаниями и опытом. Некоторые отмечают, что узкий таз был выявлен еще на этапе беременности, что позволило заранее подготовиться к возможным трудностям. Врачи рекомендуют проводить ультразвуковое исследование и другие диагностические процедуры, чтобы оценить размеры таза и принять необходимые меры. Важно помнить, что узкий таз не всегда означает кесарево сечение; в некоторых случаях возможно естественное родоразрешение с учетом индивидуальных особенностей. Женщины советуют не паниковать, а довериться специалистам и следовать их рекомендациям, чтобы обеспечить безопасность как для себя, так и для малыша.
Гинекологический осмотр и измерение малого таза изнутри
Внутреннее измерение истинной конъюгаты, отрезка между лобком и крестцом, дает точную информацию о размерах малого таза у беременной женщины.
Читайте также:
Инструментальные методы исследования
Исследование размеров таза с помощью ультразвука и рентгенографии в акушерской практике используется редко.
Эти методы могут быть опасны для плода, поэтому применяются только в случаях, когда необходимо точно определить степень сужения таза для здоровья матери и ребенка.
Результаты обследования, включая тип и степень тазового сужения, фиксируются в обменной карте беременной.
Размеры и параметры
При диагнозе «узкий таз 1,2 степени» специалисты опираются на внешние измерения. Отклонения от норм по одному или нескольким параметрам могут указывать на патологию:
| Измеряемый параметр | Метод измерения | Нормальные размеры (в см) |
| Пояснично-крестцовый ромб | В положении стоя. Измеряются расстояния между крайними точками ромба. | вертикальный – не менее 11, горизонтальный – не менее 10 |
| Межостный размер | Лежа на спине. Измеряется расстояние между бугорками подвздошных костей. | 25 и больше |
| Максимальный размер между подвздошными костями | Лежа на спине. Определяется максимальное расстояние между подвздошными костями. | 28 и больше |
| Расстояние между большими вертелами | Лежа на спине с согнутыми ногами. Измеряется расстояние между верхними концами бедренных костей. | 30 и больше |
| Конъюгата наружная | Лежа на боку с вытянутой верхней ногой. Измеряется расстояние между верхней точкой ромба и лобковым симфизом. | 20 и больше |
| Конъюгата боковая | Лежа на боку. Измеряется расстояние между передними и задними точками верхней части подвздошной кости. | 14 и больше |
| Конъюгата истинная | Измеряется на гинекологическом кресле. | 11 и больше |
При несоответствии нормальным показателям у пациентки устанавливается диагноз анатомически узкий таз. Частота данной патологии среди беременных составляет около 10%. Степень сужения таза определяется по длине истинной конъюгаты:
| Степень сужения таза | Размер истинной конъюгаты (в см) |
| 1 | 10-11 |
| 2 | 8,5-9,9 |
| 3 | 5-8,4 |
| 4 | менее 5 |
В акушерско-гинекологической практике узкий таз 1-2 степени считается стертой формой сужения, не влияющей на течение беременности. Степени 3 и 4 встречаются редко и связаны с серьезными патологиями опорно-двигательного аппарата.
Выделяют следующие типы узкого таза:
- Поперечносуженный – сужен с боков на 1,5-2 см по сравнению с нормой;
- Плоский – приплюснут в передне-заднем направлении на 1-2 см по сравнению с нормой;
- Общеравномерносуженный – все размеры пропорционально уменьшены;
- Кососуженный – размеры левой и правой половины различаются, что выявляется при измерении боковых конъюгат.
Узкий таз и беременность
Анатомически узкий таз 1-2 степени у женщин обычно не влияет на течение беременности и развитие плода. Исследования выявили некоторые особенности таких пациенток:
-
Читайте также:
- В 90% случаев срок беременности составляет 39 недель; перенашивание встречается редко.
- Частота осложнений достигает 75-80%, что связано с увеличением гормональных и экстрагенитальных заболеваний.
- Беременные с узким тазом чаще сталкиваются с симфизопатией и сакроилеопатией, что вызывает болевые ощущения и нарушения походки.
- Форма живота у первородящих с узким тазом – остроконечная, у повторнородящих – отвислая.
- Беременность часто осложняется преждевременным отхождением околоплодных вод и неправильным положением плода (тазовое, косое и поперечное предлежание) из-за аномально высокого расположения головки плода.
- Патологическая одышка в третьем триместре может быть связана с высоким положением плода в животе.
Алгоритм ведения беременности у женщин с узким тазом включает:
- Метод родоразрешения выбирается с учетом степени сужения таза и предполагаемых параметров новорожденного; чаще всего предпочтение отдается кесареву сечению.
- Женщины с узким тазом часто не доходят до 40 недель, поэтому их необходимо госпитализировать в роддом за несколько недель до предполагаемой даты родов.
Роды при узком тазе
Если узкий таз 1-2 степени не вызывает беспокойств во время беременности, то при родах он становится важным фактором. В акушерской практике выделяют два типа узкого таза:
- Анатомически узкий таз определяется при первичном осмотре беременной и не всегда негативно сказывается на родах. При узком тазе 1 степени и небольшом размере плода естественные роды могут быть успешными.
- Клинически узкий таз устанавливается во время родов, когда размеры таза не соответствуют размеру ребенка. Если плод слишком большой, это может вызвать осложнения при его продвижении.
У женщин с узким тазом увеличивается вероятность патологических механизмов родов:
- Преждевременное отхождение околоплодных вод;
- Слабость родовой деятельности;
- Неправильное положение головки плода и её застревание;
- Застревание плечиков ребенка;
- Отек шейки матки и половых путей;
- Длительные и тяжелые роды.
Это повышает риск осложнений:
- Акушерские травмы у матери (разрывы, кровотечения);
- Необходимость экстренного хирургического вмешательства;
- Отслойка плаценты;
- Послеродовые осложнения: маточные кровотечения, свищи, ущемление прямой кишки, нарушения работы сфинктеров;
- Выпадение пуповины или конечностей плода;
- Гипоксия и проблемы с дыханием у плода;
- Родовые травмы ребенка из-за вспомогательных методов (щипцы, вакуум-экстрактор): кефалогематомы, кисты, кровоизлияния в мозг, переломы ключиц, повреждения нервов;
- Смерть плода во время родов.
Учитывая высокий риск травм при родах у женщин с узким тазом, важно тщательно выбирать метод родоразрешения.
Естественные роды возможны только при 1 степени узкого таза и предполагаемом размере плода до 3,5 кг. В других случаях, включая узкий таз 2 степени, рекомендуется плановое кесарево сечение, что снижает риск травм для матери и ребенка.
Гинекологи отмечают, что узкий таз 1 и 2 степени встречается часто, и большинство женщин с этой особенностью успешно рожают естественным путем.
Если у врача или акушера есть сомнения в благоприятном исходе родов при узком тазе, не стоит рисковать здоровьем ребенка, выбирая естественные роды. В таких случаях кесарево сечение может быть единственным безопасным вариантом.
-
Читайте также:
Вопрос-ответ
Что будет, если рожать с узким тазом?
Соответственно, роды затягиваются, головка прижимается к нижнему сегменту матки. Происходит отек мягких тканей как органов малого таза, так и головки ребенка. У женщины это приводит к нарушениям со стороны тазовых органов (например, нарушению мочеиспускания), со стороны плода — к гипоксии, нарушению ритма сердца.
Труднее ли рожать с узкими бедрами?
Давайте развеем этот миф. Родовых бёдер не существует. Все бёдра рожавших людей являются родовыми в том смысле, что они будут присутствовать во время родов, но ширина бёдер не определяет вашу способность к рождению ребёнка или то, как вы будете рожать.
Как врачи понимают, что узкий таз?
Основным показателем считается размер истинной конъюгаты (расстояния между мысом крестца и наиболее выступающей в полость таза точкой лобкового симфиза). Если он меньше 11 см, то таз считается анатомически узким. Истинную конъюгату вычисляют по формуле: величина наружной конъюгаты минус 9 см.
Каковы причины узкого таза?
Причины формирования узкого таза. Деформации таза могут быть обусловлены остеомаляцией, туберкулезом и опухолями костей, переломами костей таза, искривлением позвоночника (сколиоз, кифоз, переломы копчика), спондилолистезом, вывихом тазобедренного сустава.
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу для проведения ультразвукового исследования. Это поможет точно определить размеры таза и выявить возможные проблемы, которые могут повлиять на роды.
СОВЕТ №2
Следите за своим весом и физической активностью во время беременности. Избыточный вес может усугубить проблемы с тазом, поэтому важно поддерживать здоровый образ жизни.
СОВЕТ №3
Изучите информацию о методах родоразрешения. Узкий таз может потребовать применения кесарева сечения, поэтому важно заранее обсудить возможные варианты с вашим врачом.
СОВЕТ №4
Обсуждайте свои опасения и вопросы с акушером-гинекологом. Открытое общение поможет вам лучше понять ситуацию и подготовиться к родам, учитывая особенности вашего организма.
