Чем грозит короткая шейка матки во время беременности

Строение

Матка — орган, наполовину состоящий из мышечной ткани, где развивается эмбрион и плод во время беременности.

Шейка матки — нижняя часть органа, конусовидной формы, с цервикальным каналом в центре. Один конец канала соединяется с полостью матки, где упругие кольцевые мышцы формируют сфинктер, удерживающий плод. Другой конец открывается во влагалище.

Длина шейки матки составляет 35–45 мм.

Во время родов через расширенный цервикальный канал появляется новорожденный. В норме канал заполняется слизистой пробкой, защищающей от вредных микроорганизмов.

Наружная поверхность шейки матки гладкая и розоватая, внутренняя часть имеет насыщенный цвет и бархатистую текстуру.

Короткая шейка матки во время беременности вызывает серьезные опасения у врачей. Специалисты отмечают, что такая аномалия может привести к преждевременным родам и другим осложнениям. Шейка матки играет ключевую роль в поддержании беременности, и ее укорочение может свидетельствовать о недостаточной поддержке плода. Врачи рекомендуют проводить регулярные ультразвуковые исследования для мониторинга состояния шейки матки. При выявлении проблемы может быть назначен специальный режим, включая ограничение физической активности и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Важно, чтобы женщины с этой патологией находились под постоянным наблюдением, что поможет минимизировать риски и обеспечить безопасность как для матери, так и для ребенка.

Истмико-цервикальная недостаточность или укороченная шейка матки при беременности. Что делать?

Изменения во время беременности

Перед беременностью зев матки закрыт, шейка матки упругая и плотная, а цервикальный канал заполнен слизью. После зачатия изменяются структура и размеры шейки, а также степень открытия зева. Поверхность матки, изначально розовая, становится синеватой из-за усиленного кровообращения и формирования сосудистой сети.

Во время беременности под воздействием гормонов, таких как эстрогены, ткани матки размягчаются. Длина шейки матки увеличивается до 28 недели, затем постепенно сокращается. Начиная с 37 недели, шейка матки созревает: она становится короче, уменьшаясь до 15 мм, и начинает открываться в преддверии родов вместе с раскрытием зева.

Чем грозит короткая шейка матки на этапе вынашивания ребенка?

Короткая и мягкая шейка матки, длиной менее 25 мм на сроке от 12 до 37 недель, может указывать на истмико-цервикальную недостаточность. Это свидетельствует о неспособности матки удерживать плод и предотвращать преждевременные роды. С увеличением массы плода, околоплодных вод и плаценты стенки матки растягиваются, что повышает давление на шейку.

В результате шейка матки:

• Утраивает защитную функцию от патогенной микрофлоры;
• Не выполняет роль «замка», удерживающего плод;
• Становится короче, мягче и подвержена раскрытию под давлением.

Это может привести к следующим последствиям:

• Утрата беременности;
• Преждевременные роды;
• Быстрая родовая деятельность;
• Разрывы мышц шейки, стенок влагалища и тканей матки;
• Риск инфицирования матки и заражения новорожденного.

Короткая шейка матки во время беременности вызывает множество обсуждений и опасений среди будущих мам и медицинских специалистов. Многие женщины, узнав о такой проблеме, начинают переживать о возможных рисках преждевременных родов. Важно понимать, что короткая шейка может быть признаком недостаточной поддержки плода, что требует внимательного наблюдения. Врачи часто рекомендуют регулярные УЗИ и, в некоторых случаях, применение специальных методов, таких как шов на шейке матки, чтобы предотвратить осложнения. Женщины делятся своим опытом, отмечая, что поддержка со стороны близких и медицинских работников играет ключевую роль в их эмоциональном состоянии. Правильное информирование и соблюдение рекомендаций врача могут существенно снизить риски и помочь сохранить беременность.

КОРОТКАЯ ШЕЙКА МАТКИ. ⭕В каких случаях ставят пессарий? I Укорочение шейки матки

Почему шейка матки короткая?

Эта анатомическая особенность может быть врожденной или приобретенной.

Короткая шейка матки у некоторых женщин может проявиться во время повторной беременности, хотя при первой она была нормальной. Что означает короткая шейка матки?

Причины уменьшения ее длины:

• Врожденные аномалии, такие как инфантильная матка, недостаточное развитие цервикального канала и дефекты формирования матки.
• Механические травмы, возникающие из-за тяжелых родов с разрывами, грубых чисток матки, абортов, операций с принудительным раскрытием цервикального канала и неумелого использования щипцов.

Эти травмы повреждают мышцы матки и приводят к образованию рубцов, которые не позволяют мышцам растягиваться, вызывая деформацию и укорочение шейки матки.

• Резкие изменения гормонального фона с 12 по 16 неделю беременности. На этом этапе надпочечники плода активно вырабатывают андрогены, что приводит к потере упругости шейки, ее укорочению и незначительному раскрытию. Женщина может не ощущать угрозы, так как тонус матки не повышен.
• Травмы шейки матки во время предыдущих родов. Риск деформации увеличивается при наличии дополнительных факторов, таких как многоплодная беременность, крупный плод (более 4 кг) или большая головка (более 36 см в окружности), многоводие.
• Патологическое увеличение уровня релаксина – гормона, вызывающего преждевременное размягчение, укорочение и раскрытие шейки матки.

Симптомы преждевременного раскрытия или размягчения шейки матки могут быть выявлены при УЗИ на 15-20 неделе беременности. В этот период плод активно растет, и напряжение в нижнем мышечном сфинктере возрастает. Иногда наблюдаются легкие выделения с небольшими кровянистыми примесями.

Лечение

Схема и методы лечения зависят от причины состояния.

1. Если диагноз установлен до зачатия, терапия направлена на устранение причины. Значительная деформация шейки матки требует хирургического вмешательства — пластики тканей. Перед операцией проводят обследование микрофлоры и назначают антибактериальную терапию из-за риска инфекций в полости матки. После пластической операции, если наступает беременность, роды планируются с помощью кесарева сечения. Следующий этап включает проверку иммунной системы и мониторинг уровня гормонов.

2. Лечение КШМ во время беременности осуществляется в трех направлениях:

• Хирургическом;
• Медикаментозном;
• Профилактическом.

Это зависит от:

• Срока беременности;
• Длины шейки матки;
• Состояния возбудимости матки;
• Положения плаценты;
• Степени раскрытия шейки матки;
• Вероятности невынашивания или прерывания беременности;
• Наличия инфекции.

Укорочение шейки матки. В 20 недель беременности шейка матки может укоротиться? Дементьева С.Н.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения имеют преимущества перед хирургическими:

• Минимальное время и простота использования;
• Возможность амбулаторного проведения;
• Низкий уровень болезненности и отсутствие кровопотерь.

При истмико-цервикальной недостаточности с патологией шейки матки, вызванной высоким уровнем андрогенов, назначается корректирующая терапия глюкокортикостероидами (например, дексаметазоном) и прогестероном, что положительно сказывается на вынашивании.

Повышенный тонус матки и высокий уровень андрогенов могут привести к преждевременному созреванию, смягчению, укорочению и раскрытию шейки матки.

При незначительном укорочении шейки матки назначаются препараты для снижения возбудимости матки, что способствует восстановлению нормальной длины и плотности шейки.

В этом случае применяются спазмолитики, такие как но-шпа, папаверин, метацин, а также Магнезия, Гинипрал, Туринал, Партусистен.

Метод нехирургического серкляжа включает использование разгрузочного пессария – мягкого кольца, надеваемого на шейку матки. Пессарий уменьшает нагрузку на мышцы, вызванную растущей маткой. Установка занимает до 20 минут, а правильно подобранный размер обеспечивает безболезненное размещение.

Основные функции пессария:

• Перераспределение и уменьшение нагрузки;
• Снижение давления растущей матки на нижний сфинктер;
• Поддержание стабильного состояния шейки матки;
• Предотвращение преждевременного раскрытия;
• Сохранение слизистой пробки в цервикальном канале;
• Защита от проникновения патогенных микроорганизмов в полость матки;
• Поддержание нормального течения беременности или продление ее при угрозе прерывания.

Преимущества метода:

• Применение после 15 недель беременности, когда наложение швов не рекомендуется из-за риска повреждения плодного пузыря;
• Профилактическое использование при незначительном укорочении шейки и подозрении на истмико-цервикальную недостаточность;
• Применение после операции по наложению швов для снижения нагрузки на зашитую шейку.

Недостаток — запрет на вагинальный секс после установки пессария до родов.

Для предотвращения инфекционных осложнений врач проводит антисептическую обработку пессария через 10-14 дней. Удаление пессария осуществляется на 37-38 неделе беременности.

Таблетки Утрожестан при короткой шейке матки

В период беременности препарат используется как аналог прогестерона.

Лекарственное средство доступно в свечах, таблетках и капсулах. Назначение осуществляется врачом с учетом срока беременности, длины шейки матки, степени ее раскрытия, уровня прогестерона, общего состояния здоровья и противопоказаний.

Утрожестан:

• Не вызывает отечности;
• Безопасен для плода, не вызывает гормональных нарушений у ребенка;
• Может применяться с спазмолитиками;
• Не подавляет выработку гормонов, необходимых для беременности;
• Нормализует структуру эндометрия;
• Устраняет нехватку прогестерона, предотвращая выкидыши и преждевременные роды;
• Способствует правильной имплантации эмбриона и поддерживает развитие плода;
• Снижает возбудимость матки и успокаивает нервную систему;
• Устраняет кровянистые выделения;
• Применяется при недостаточном развитии плаценты;
• Рекомендуется при ЭКО для стабилизации состояния;
• Назначается для укрепления и увеличения длины короткой и мягкой шейки матки после 20-й недели;
• На 30-й неделе помогает предотвратить раннее раскрытие короткой шейки, эффективен при низком предлежании плаценты и плода.

Побочные эффекты: головокружение, рассеянность, тромбофлебит, варикоз.

Противопоказания: заболевания печени, центральной нервной системы, сердца и сосудов, сахарный диабет.

Хирургическое лечение ИЦН и малой длины шейки

На 20-й неделе беременности, если длина шейки матки сокращается до 20 мм, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство — цервикальный серкляж, то есть наложение швов. Процедура проводится под общим наркозом для удержания плода в матке. После операции женщина остается в стационаре от 5 до 20 дней.

Показания к процедуре:

• История преждевременных родов или выкидышей;
• Укорочение и мягкость шейки матки;
• Деформация шейки из-за травмы.

Противопоказания:

• Тяжелые заболевания сердца, почек или печени;
• Психоневрологические расстройства;
• Устойчивый повышенный тонус матки;
• Кровотечения;
• Аномалии и заболевания плода;
• Поздний токсикоз с осложнениями (тромбозы, эклампсия).

Швы чаще накладывают с 13 по 27 неделю беременности. Для предотвращения инфицирования матки операция может быть выполнена с 7 по 13 неделю.

Раннее наложение швов улучшает исход, даже при небольшом открытии цервикального канала. После операции пациентка остается в стационаре для лечения повышенной возбудимости матки. Швы снимаются на 37-38 неделе, после чего женщина готовится к родам.

При отхождении околоплодных вод, схватках или кровотечениях швы удаляются немедленно. При плановом кесаревом сечении швы не удаляются.

Короткая шейка матки при родах

Состояние укороченной и мягкой шейки матки влияет на роды. Существуют два основных сценария:

1. Упрощенный выход младенца через родовой канал.
2. Быстрое течение родов, возможные разрывы тканей и травмы для ребенка.

Стремительные роды могут длиться менее 4 часов, быстрые — около 6 часов. Для вторых и третьих родов время может быть еще меньше — 2 и 4 часа соответственно.

Важно! Если на шейку матки наложены швы и отошли околоплодные воды или начались схватки, швы нужно удалить немедленно, независимо от срока беременности. Натянутые нити могут повредить ткани шейки матки во время схваток.

Короткая шейка матки с 12 по 14 недели — признак повышенного риска преждевременных родов.

Отзыв о родах при короткой шейке матки:

Жанна, 24 года

Я переживала, пока не родила. У меня была мягкая и короткая шейка матки. Проблемы начались на 21 неделе. Врач сказала, что я ничего не чувствовала, только низ живота немного ныл. Однако доктор предупредила, что матка может открыться, что приведет к выкидышу. Мне поставили специальное колечко, которое удерживало шейку и не позволяло ей открываться, а также я принимала капсулы Утрожестана до родов. На тридцать седьмой неделе меня госпитализировали, все было в порядке, а на 38-й неделе пессарий аккуратно сняли. Через пять дней начались роды. Это были мои первые роды, и все прошло быстро. Врач предупреждала, что у женщин с короткой шейкой такое бывает. Акушеры, когда мой малыш хотел выскочить, немного придержали его за темечко. В итоге у меня были незначительные разрывы промежности. В целом, все прошло отлично. Я рада, что вовремя обратили внимание на короткую шейку и сделали все необходимое.

Профилактика

К дородовой профилактике относят:

• Подбор контрацептивов для предотвращения нежелательной беременности.
• Регулярные визиты к гинекологу для раннего выявления проблем.
• Раннее обнаружение патологий шейки матки и их коррекция медикаментами до беременности.
• Тщательное планирование беременности, особенно для женщин, переживших потерю ребенка на поздних сроках.

Профилактика преждевременных родов

Если длина шейки матки сократилась до 30 мм или менее до 20-й недели беременности, необходимо внимательное наблюдение. Женщины с таким диагнозом до или во время беременности могут столкнуться с риском преждевременных родов.

Короткая шейка матки не является абсолютным препятствием для успешной беременности и рождения здорового малыша. Однако для этого важно серьезно подойти к мерам профилактики.

После зачатия необходимо:

• Регулярно посещайте женскую консультацию и проходите осмотры у гинеколога.
• В критической ситуации не отказывайтесь от цервикального серкляжа или пессария — это безболезненно и помогает вынашиванию здорового малыша.
• Следите за тонусом матки — напряжение стенок может привести к укорочению шейки и преждевременному раскрытию.
• Снизьте физическую активность до минимума.
• Исключите подъем тяжестей (не поднимайте более литровой бутылки молока).
• Используйте бандаж для беременных — он облегчает нагрузку на нижнюю часть матки и защищает шейку.

Секс при короткой шейке матки

Интимные отношения во время беременности требуют осторожности. Физическая активность, связанная с контактом с шейкой матки и резкими движениями, может повлиять на беременность.

Даже при нормальном состоянии половых органов сексуальные практики должны быть осторожными и редкими.

При наложении швов или установке пессария из-за короткой шейки матки (КШМ) вагинальный секс запрещен. Взрослые могут найти компромисс.

Короткая и мягкая шейка матки увеличивает риск раскрытия зева, что может привести к выкидышу или преждевременным родам, поскольку:

• Половое возбуждение увеличивает приток крови к матке, повышая ее тонус и растягивая шейку;
• Резкие движения могут давить на матку, травмируя мягкие ткани и провоцируя раскрытие шейки матки или разрыв плодного пузыря;
• При слабой и частично раскрытой шейке существует риск проникновения инфекции в матку.

При подозрении на укорочение шейки матки или раскрытие зева необходимо соблюдать половой покой до обследования у гинеколога.

Вопрос-ответ

Можно ли доносить ребенка с короткой шейкой матки?

Короткая шейка матки и роды. Нельзя говорить о том, что при короткой шейке матки у женщины нет шансов выносить ребёнка самостоятельно. Существующие методы лечения позволяют довести пациентку до родов при самых сложных формах истмико-цервикальной недостаточности.

Как короткая шейка матки влияет на плод?

Наиболее серьезным последствием короткой и деформированной шейки матки является нарастающая истмико-цервикальная недостаточность. При наличии такой патологии возрастает риск самопроизвольного выкидыша и преждевременного начала родов.

Как лучше лежать при короткой шейке матки?

Приподнимите ножной конец своей кровати на 12-15 гр. Тогда в положении лежа низкорасположенная головка плода не будет давить на область внутреннего зева шейки матки.

Чем опасно укорочение шейки матки при беременности?

Что же такое истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) и чем она опасна для беременности? ИЦН — это патологическое состояние шейки матки, характеризующееся ее преждевременным укорочением и раскрытием, что создает опасность инфицирования плода и повышает риск преждевременных родов.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно посещайте врача. Если у вас диагностирована короткая шейка матки, важно находиться под постоянным наблюдением специалиста. Это поможет своевременно выявить возможные осложнения и принять необходимые меры.

СОВЕТ №2

Соблюдайте режим отдыха. Ограничьте физическую активность и избегайте тяжелых нагрузок. Это поможет снизить риск преждевременных родов и обеспечит безопасность как вам, так и вашему ребенку.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом возможные меры профилактики. В некоторых случаях может быть рекомендовано использование специальных поддерживающих устройств или медикаментов для укрепления шейки матки, что поможет предотвратить преждевременные роды.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на свое самочувствие. Если вы заметили какие-либо изменения, такие как боли внизу живота или выделения, немедленно сообщите об этом врачу. Быстрая реакция может сыграть ключевую роль в сохранении беременности.